Arrhythmie

Unter einer Herzrhythmusstörung (einer Arrhythmie, griechisch????????) versteht man eine Störung der normalen Herzschlagfolge, verursacht durch nicht regelrechte Vorgänge bei der Erregungsbildung und -leitung im Herzmuskel.

Inhaltsverzeichnis

1 Einteilung der Herzrhythmusstörungen
2 Symptome
3 Diagnose
4 Ursachen
- 4.1 Myokardiale Ursachen
- 4.2 Hämodynamische Ursachen
- 4.3 Andere Ursachen
5 Therapie
- 5.1 Kausale Behandlung
- 5.2 Symptomatische Behandlung
6 Links

Einteilung der Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen können völlig harmlos oder lebensbedrohlich sein.

Extrasystolen, also zusätzliche Herzschläge außerhalb des normalen Rhythmus werden oft von Betroffenen nicht bemerkt. Es gibt:
- Ventrikuläre Extrasystolen, die von der Herzkammer (Ventrikel) ausgehen,
- Supraventrikuläre Extrasystolen, die von den Vorhöfen oder dem Erregungsleitungssystem des Herzens ausgehen,
Vorhofflimmernund Vorhofflattern,
Supraventrikuläre Tachykardie,
Die ventrikuläre Tachykardie(auch Kammerflattern) kann in ein Kammerflimmern übergehen und ist daher bedrohlich. Sie erfordert intensivmedizinsche Überwachung.
Beim Kammerflimmernist das Herz nicht mehr in der Lage ordnungsgemäß zu pumpen. Es zuckt nur unkoordiniert. Dies führt innerhalb von Sekunden bis Minuten zur Bewusstlosigkeit und erfordert Maßnahmen der Herz-Lungen-Wiederbelebung.
Eine Bradykardieliegt vor, wenn das Herz zu langsam schlägt. Dies kann verschiedene Ursachen haben.

Symptome

Herzrhythmusstörungen kommen häufig vor; sie können bei Gesunden vorkommen, in Folge einer Herzerkrankung oder anderer Erkrankungen, die nicht primär das Herz betreffen. Von "schweren Herzrhythmusstörungen" spricht man dann, wenn es zur Beeinträchtigung des Kreislaufs mit Blutdruckabfällenoder im schlimmsten Fall zum plötzlichen Herztoddurch Herzkreislaufstillstand bei Kammerflimmernund Asystoliekommt. Wichtig ist somit die Unterscheidung zwischen Herzrhythmusstörungen mit oder ohne Beeinträchtigung der Hämodynamik.

Diagnose

Es gibt verschiedene Arten und Formen von Herzrhythmusstörungen, zu deren Diagnostikbesonders das EKG(Elektrokardiogramm) - und hier wieder besonders das Langzeit-EKG- dient. Falls mit diesen Mitteln die Rhythmusstörung nicht ausreichend diagnostiziert werden kann, ist unter Umständen eine so genannte elektrophysiologische Untersuchungnotwendig.

Die Erkennung der Ursache ist die Voraussetzung für eine richtige Therapie:

Ursachen

Myokardiale Ursachen

Herzinfarkt, Koronare Herzkrankheit(KHK)
Myokarditisund Kardiomyopathien

Hämodynamische Ursachen

Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzfehler(Vitien), Druck- oder Volumenbelastungen des Herzens
arterielle Hypertonie

Andere Ursachen

Akzessorische (überzählige) Leitungsbahnen (z.B. beim WPW-Syndrom)
Hyperthyreose
Elektrolytstörungen
Medikamente
Genussmittel im Übermaß (Alkohol, Kaffee, Drogen, andere Giftstoffe..)
Karotissinussyndrom
Hypoxie
nach herzchirurgischen Eingriffen

Auf einer Intensivstationwerden durch Rhythmusstörungen gefährdete Patientenlückenlos überwacht. Dazu dienen EKG- und Blutdruckmonitoring, Pulsoximetrie, bei schweren Störungen eventuell auch invasives Monitoring(arterielle Kanüle, zentralvenöser Katheter,PICCO-Katheter,Swan-Ganz-Katheter...).

Therapie

Kausale Behandlung

zum Beispiel:

Behandlung einer KHK, Myokarditis, Herzinsuffizienz
Behandlung von extrakardialen Störungen: Hyper-, Hypothyreose, Elektrolytstörung, Intoxikation

Symptomatische Behandlung

Allgemeine Maßnahmen: Sauerstoffverabreichung, leichte Sedierung, Bettruhe, Flüssigkeitsersatz...
Antiarrhythmische Behandlung:
- Medikamente (Antiarrhythmika)
- Schrittmacherimplantation, temporär oder definitiv (Herzschrittmacher)
- elektrische Kardioversion(Defibrillation)
- Katheterablation
- herzchirurgische Maßnahmen, z.B. Maze-Operation