Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom

Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS, ADHS) ist eine bereits im Kindesalter beginnende Störung, die sich primär durch leichte Ablenkbarkeit und geringes Durchhaltevermögen, ein leicht aufbrausendes Wesen mit der Neigung zum Handeln ohne nachzudenken und möglicher Hyperaktivitätauszeichnet.

Etwa 3-10% aller Kinder zeigen Symptomeim Sinne einer ADS. Jungen sind wahrscheinlich dreimal häufiger betroffen als Mädchen. Der Schweregrad der Störung ist individuell sehr unterschiedlich. Bei bis zu 70% der betroffenen Kinder können die Symptome mit unterschiedlicher Ausprägung bis in das Erwachsenenalter hinein fortbestehen.

Unbehandelte Betroffene und ihre Angehörigen stehen meist unter erheblichem Leidensdruck. Versagen in Schule oder Beruf und die Entwicklung von weiteren psychischen Störungensind häufig.

Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung ist nach derzeitigem Stand (2005) ein hauptsächlich neuro-biologisch bedingtes Störungsbild. (siehe auch: striatofrontale Dysfunktion). Für den Verlauf und die individuelle Ausprägung spielen auch psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle.

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad, den jeweiligen Symptomen sowie dem Alter des Betroffenen. Wegen der Komplexität der Störung wird angestrebt, verschiedene Therapieformen zu einer auf den Patienten zugeschnittenen Therapie zu kombinieren.

Es existieren verschiedene alternative Bezeichnungen und Abkürzungen welche sich jedoch im Grunde auf dasselbe Störungsbild beziehen. Verbreitet sind: Aufmerksamkeits/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Hyperkinetische Störung (HKS), Minimale Cerebrale Dysfunktion (MCD), in der Schweiz: Psychoorganisches Syndrom (POS). Statt des Begriffes "Störung" wird von einigen Autoren auch "Syndrom" verwendet.

International sind die Bezeichnungen Attention Deficit Disorder (ADD) bzw. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) üblich.

Vorkommen und Entwicklung

Die Hyperaktivität war ehemals das einzige sichere Leitsymptom. Forschungsergebnisse zur Genese von ADS seit 1990 führten dazu, dass heute mehr Betroffene als früher diagnostiziert werden können und sich das Geschlechterverhältnis zwischen betroffenen Frauen und Männern von 1:9 auf 1:3 verringerte. Die Rate der insgesamt Betroffenen, früher mit 3-6% angegeben, wird heute mehrheitlich auf 6% geschätzt. Verschiedene Autoren, die leicht betroffene und nicht therapiebedürftige Personen mit berücksichtigen, sprechen auch von Raten bis zu 25%.

ADS betrifft nach den Kriterien des DSM-IV ca. 4-8% aller Schulkinder in Deutschland. Nimmt man die Bemessungsgrundlagen des ICD-10 für das Hyperkinetische Syndrom, so erhält man Schätzraten von 1-3 %. Rein rechnerisch bedeutet das, dass in jedem Klassenzimmer durchschnittlich etwa ein betroffenes Kind sitzt. Jungen werden gegenüber Mädchen häufiger diagnostiziert. Bisher wird ein Geschlechterverhältnis von 3:1 angenommen. Aktuelle Hypothesen vermuten ein ausgeglicheneres Verhältnis.

Die Prävalenzvon ADS im Erwachsenenalter wird mit 1,3% bis 4,7% angegeben (Quelle: Deutsches Ärzteblatt Ausgabe 37 vom 10. September 2004). Zwischen 30% und 70% der ADS-betroffenen Jugendlichen behalten die Störung auch im Erwachsenenalter bei (Persistenz); hierzu ist die Forschung aber noch nicht abgeschlossen. Im Erwachsenenalter bildet sich die Hyperaktivität stark zurück und ADS wird häufig von Sekundärsymptomenund Folgeerkrankungen begleitet, zumeist sind es Depressionen, Angststörungenund Störungen des Selbstbildesund Selbstwertgefühls, da der Betroffene oft von sozialen Gruppen zurückgewiesen wird. So entstehen nicht zuletzt auch soziale Phobien. Bei Frauen werden auch Essstörungenbeobachtet. Betroffene beiderlei Geschlechts können Binge Eatingals Begleiterkrankung haben.

ADS im Erwachsenenalter ist seit 1995 bekannt und seit 2003 auch in Deutschland anerkannt.

Nach der übereinstimmenden Meinung vieler Neurologenund Psychologensind heutzutage nicht mehr Kinder und Erwachsene betroffen als früher. ADS tritt aber aktuell verstärkt und offensichtlicher zu Tage, so dass sich die Grenze zwischen behandlungsbedürftigen und nicht behandlungsbedürftigen Betroffenen in den letzten Jahrzehnten in Richtung der behandlungsbedürftigen Betroffenen verschoben hat. Ursächlich hierfür ist einerseits die weiter fortschreitende Vernetzungder Gesellschaftund die damit einhergehende Reizüberflutungdurch ein Überangebot an Informationen, Kommunikation und medialen Reizen wie Fernsehen, Computer und Mobiltelefon und andererseits die deutlich erhöhten Anforderungen an jeden Einzelnen durch die immer schneller zunehmende Komplexität im privaten und beruflichen Leben sowie die immer häufiger vorzufindende Strukturlosigkeit in Familie, Schule und Gesellschaft. Aufgrund dieser Gegebenheiten sehen sich ADS-Betroffene im Allgemeinen einer größeren Herausforderung gegenüber ihr Leben zu gestalten.

Problematisch ist die Diagnosestellung, da die Kernsymptome auch als völlig normale Erscheinungen in den Entwicklungsphasen des Vorschulalters auftreten und die Unterscheidung zwischen Variationen der Norm und Auffälligkeit Eltern und Erzieherndaher oft sehr schwer fällt. In einer Studie von Manfred Döpfner konnten einzelne Symptome bei bis zu 31% der Jungen festgestellt werden. Die notwendige Anzahl der Kriterien für eine ADS-Diagnose erreichten hier aber nur 6% aller Kinder.

In den letzten 30 Jahren wurden zumeist Erziehungsfehler, Elternproblematik, Vernachlässigungund frühkindliche Traumata für die Ursachen von ADS gehalten und die Störungen grundsätzlich als soziales und pädagogisches Problem angesehen. Diese Ansichten werden von neueren Untersuchungen jedoch ausgeschlossen.

Ursachen

Nach derzeitigem Stand der Wissenschaft(2005) ist ein multifaktorieller Erklärungsansatz für ADS am wahrscheinlichsten, also ein Ansatz, der von vielen verschiedenen Faktorenin ihrem Zusammenwirken ausgeht.

Demnach besteht bei Betroffenen eine Störung der Neurobiologie, die Striatofrontale Dysfunktion. Diese wird angeblich vererbt, eventuell aber auch vor der Geburt erworben. (siehe Artikel)

Im Verlauf der Entwicklung führt diese Störung zu verschiedenen psychosozialen Faktoren, welche die Entstehung der Symptomatik, Sekundärsymptomatikund der Folgeerkrankungen beeinflussen.

Für das reine Vorhandensein einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung scheinen die psychosozialen Bedingungen keine primäre Rolle zu spielen, jedoch tragen diese in der weiteren Entwicklung und zur Ausprägung der Störung bei.

Durch die neurobiologisch bedingte Störung der Selbstregulation(schlechte Impulskontrolle) kommt es beispielsweise immer wieder zu Konflikten mit Eltern, Gleichaltrigen und Lehrern, was durch ungünstige Bedingungen in Familieund Schulenoch verstärkt werden kann.

Dadurch wird wiederum eine Zunahme der Symptomatik bewirkt sowie die Entstehung komorbider Symptome (beispielsweise Leistungsdefizite, aggressives Verhalten, emotionale Störungen) begünstigt. Ein regelrechter Teufelskreisentsteht.

Diagnostik

Voraussetzung für jede Behandlung von ADS ist eine fundierte Diagnose durch einen mit der Materie vertrauten Arzt, Psychiateroder Psychologen. Dabei müssen auch Differentialdiagnosenund eventuelle begleitende Krankheiten und Störungen (Komorbiditäten), wie z.B. das Tourette-Syndrom, Autismus, Depressionen, die Bipolare Störung, Angststörungenund Zwängeberücksichtigt werden.

Es hat sich bei Betroffenen sehr häufig als schwierig herausgestellt, einen kompetenten Facharztfür ADS zu finden und sehr viele Betroffene werden erst in relativ hohem Alter diagnostiziert. Kirsten Stollhoff, Autorin des Buches "Hochrisiko ADHS", rechnet vor, dass bei den etwa 5% schwer Betroffenen, von denen man realistischerweise ausgehen könne, 1999 584.700 Kinder in Deutschland behandlungsbedürftig gewesen seien. Behandelt wurden davon nur 10%.

Hinweise für ADS können leicht gefunden werden, beispielsweise durch Konzentrationstests wie der BP-Konzentrationstest nach Esser, der von jedem Lehrer im Klassenrahmen durchgeführt werden kann. Kinder, die in solchen Tests auffallend schlecht abschneiden, sollten einem kompetenten Neurologen oder Pädiaterzur weiteren Abklärung vorgestellt werden. Namen von mit ADS befassten Fachärzten finden sich in vielen Kassenärztlichen Vereinigungenin Deutschland, die häufig eigene ADS-Zirkel haben. Es muss betont werden, dass ein schlechtes - oder gutes - Abschneiden in einem bestimmten Test nicht automatisch eine oder keine ADS bedeutet, aber als Hinweis dienen kann.

Die Diagnose wird dadurch erschwert, dass es keinen spezifischen ADS-Test gibt, weswegen eine seriöse Diagnose sich auf Informationen aus unterschiedlichen Quellen stützen sollte. Zur grundlegenden Diagnostik gehören daher neben der Befragung des betroffenen Kindes, der Eltern/Erzieher und Lehrkräfte auch eine Testdiagnostik und eine Verhaltensbeobachtung in mindestens zwei Situationen, die für den Alltag des Kindes typisch sind.

Klinisch auffällig ist die paradoxe Reaktion auf Benzodiazepine (Valium u.A.) daher Achtung bei Narkosemitteln. Leicht beobachtbar sind Komorbiditäten wie Einnässen, Hörstörungen, Überempfindlichkeit auf grelles Licht, leichte Erregbarkeit bei Schwierigkeiten, wieder ruhig zu werden, Tourette Syndrom.

Als Voraussetzung für die DiagnoseADS müssen die Symptome mindestens seit sechs Monaten vorliegen und erstmals schon vor dem siebten Lebensjahr aufgetreten sein. Nach Krause ("ADHS im Erwachsenenalter", 2005) kann sich ADS allerdings bei Frauenauch erst in der Pubertätzeigen. Auf jeden Fall müssen die Symptome deutliche Beeinträchtigungen für das tägliche Leben der betroffenen Person mit sich bringen. Ein Ausschluss von möglichen anderen Störungen, welche die hyperkinetischen Symptome besser erklären würden, ist dabei unerlässlich. Es darf zum Beispiel keine tief greifende Entwicklungsstörung, keine Schizophrenieoder keine andere psychotischeStörung vorliegen.

Der ICD-10unterscheidet, für das Hyperkinetische Syndrom (HKS) (F90)

• Störung von Aktivität und Aufmerksamkeit (F90.0)
• Hyperkinetische Störung mit Störung des Sozialverhaltens (F90.1) und
• Andere hyperkinetische Störungen (F90.8).

Das Diagnostische Manual DSM-IVlässt eine differenziertere Diagnosestellung bei einer situationsübergreifendenStörung zu und unterteilt in drei ADS-Erscheinungsbilder:

• ADS, kombinierter Typ (häufigste Erscheinungsform mit allen drei Kernsymptomen) (314.01)
• ADS, vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ (primär Hyperaktivität und Impulsivität, geringe Aufmerksamkeitsstörung) (314.01)
• ADS, vorwiegend unaufmerksamer Typ (primär Aufmerksamkeitsstörung, geringe Hyperaktivität und Impulsivität) (314.00)

Durch ihre Motorische Hyperaktivitätfallen die beiden ersten Typen mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung eher auf als der, nach aussen nicht hyperkinetisch wirkende, unaufmerksame Typus. Dieser Typ scheint eher verträumt und ruhig zu sein. Innere Unruhe beziehungsweise gedanklichen Umtriebigkeit und Impulsivität können jedoch genauso auftreten wie bei den klassischen Typen. Oft kommt es erst relativ spät zu einem scheinbar unerklärlichen Versagen in der Schule oder im Beruf. Es wird vermutet, dass Mädchen in dieser Gruppe stärker vertreten sind als in den beiden anderen und deshalb seltener diagnostiziert werden. Von Frau Dr. Simchen wird der Begriff Hypoaktiv für den unaufmerksamen Typ der ADS benutzt.

Für die Fremdurteile (Lehrkräfte, Eltern) steht eine Reihe von Fragebogenverfahren zur Verfügung. Besser ist jedoch die direkte Beobachtung des Kindes in der Schule und zuhause; diese sollte zusätzlich erfolgen.

Eine testpsychologische Untersuchung sollte mindestens ein bis zwei Stunden dauern, um auch eine gründliche Verhaltensbeobachtung in der Testsituation zu gewährleisten. Reine Konzentrationstests wie etwa der d2 (Brickenkamp) oder der BP-Konzentrationstest nach Esser reichen alleine nicht aus, um eine Aussage über die Konzentrationsfähigkeit eines Kindes im Alltag zu treffen, zusätzlich müssen eine Reihe weiterer Tests, z.B. der Denkfertigkeiten ("Intelligenztest") durchgeführt werden.

In Kliniken oder ärztlichen Praxen wird aus Kostengründen selten zusätzlich eine MRTangefertig. Ein EEGwird durchgeführt um Auskunft darüber zugeben, ob andere Erkrankungen vorliegen. Vor allem im Falle einer Medikation soll auf diese Weise ausgeschlossen werden, dass etwa eine Epilepsievorliegt.

Klassifizierung nach ICD und DSM

ICD-10

A. In Bezug auf Alter und Entwicklungsstand nachweisbare Abnormität von Aufmerksamkeit und Aktivität zu Hause. Gekennzeichnet durch mindestens drei dieser Aufmerksamkeitsschwierigkeiten:

1. Kurze Dauer spontaner Aktivitäten.
2. Mangelnde Ausdauer beim Spielen.
3. Überhäufiges Wechseln zwischen verschiedenen Aktivitäten.
4. Stark beeinträchtigte Ausdauer bei der Bewältigung von Aufgaben, die von Erwachsenen gestellt werden.
5. Ungewöhnlich hohe Ablenkbarkeit während schulischer Arbeiten wie Hausaufgaben oder Lesen.
6. Ständige motorische Unruhe (rennen, hüpfen, etc.).
7. Bemerkenswert ausgeprägte Zappeligkeit und Bewegungsunruhe während spontaner Beschäftigungen.
8. Bemerkenswert ausgeprägte Aktivität in Situationen, die relative Ruhe verlangen (wie z.B. Mahlzeiten, Reisen, Besuche, Gottesdienst).
9. Schwierigkeiten sitzen zu bleiben, wenn es verlangt wird.
   

B. In Bezug auf Alter und Entwicklungsstand nachweisbare Abnormität von Aufmerksamkeit und Aktivität im Kindergarten oder in der Schule (falls zutreffend). Gekennzeichnet durch mindestens drei dieser Aufmerksamkeitsschwierigkeiten:

1. Außergewöhnlich geringe Ausdauer bei der Bewältigung von Aufgaben.
2. Außergewöhnlich hohe Ablenkbarkeit, d.h. häufiges Zuwenden zu externen Stimuli.
3. Überhäufiger Wechsel zwischen verschiedenen Aktivitäten, wenn mehrere zur Auswahl stehen.
4. Extrem kurze Dauer von spielerischen Beschäftigungen.
5. Beständige und exzessive motorische Unruhe (Rennen, Hüpfen etc.) in Situationen, in denen freie Aktivität erlaubt ist.
6. Bemerkenswert ausgeprägte Zappeligkeit und motorische Unruhe in strukturierten Situationen.
7. Extrem viel Nebenaktivitäten bei der Erledigung von Aufgaben.
8. Fehlende Fähigkeit, auf dem Stuhl sitzenbleiben zu können, wenn es verlangt wird.

Daneben darf es sich nicht um eine tiefgreifende Entwicklungsstörung (F84), Manie (F30), Depression (F32) oder Angststörung (F41) handeln, die Symptomatik sollten vor dem 6. Lebenjahr beginnen und mindestens 6 Monate andauern und der IQ muss einen Wert von 50 überschreiten.

DSM-IV

Unaufmerksamkeit
Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit sind während der letzten sechs Monate in einem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessen Ausmaß vorhanden gewesen:

1. beachtet häufig Einzelheiten nicht oder macht Flüchtigkeitsfehler bei den Schularbeiten, bei der Arbeit oder bei anderen Tätigkeiten
2. hat oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten
3. scheint häufig nicht zuzuhören, wenn andere ihn/sie ansprechen
4. führt häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und kann Schularbeiten, andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende bringen (nicht aufgrund oppositionellem Verhaltens oder Verständigungsschwierigkeiten)
5. hat häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren
6. vermeidet häufig, oder hat eine Abneigung gegen oder beschäftigt sich häufig nur widerwillig mit Aufgaben, die länger dauernde geistige Anstrengungen erfordern (wie Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben)
7. verliert häufig Gegenstände, die für Aufgaben oder Aktivitäten benötigt werden (z.B. Spielsachen, Hausaufgabenhefte, Stifte, Bücher oder Werkzeug)
8. lässt sich oft durch äussere Reize leicht ablenken
9. ist bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich

Hyperaktivität und Impulsivität
Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome der Hyperaktivität und Impulsivität sind während der letzten sechs Monate beständig in einem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessenen Ausmaß vorhanden gewesen:

Hyperaktivität

1. zappelt häufig mit Händen oder Füssen oder rutscht auf dem Stuhl herum
2. steht in der Klasse oder in Situationen, in denen Sitzen bleiben erwartet wird, häufig auf
3. läuft herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl beschränkt bleiben)
4. hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen
5. ist häufig "auf Achse" oder handelt oftmals, als wäre er/sie "getrieben"
6. redet häufig übermässig viel
   

Impulsivität

1. platzt häufig mit Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist
2. kann nur schwer warten, bis er/sie an der Reihe ist
3. unterbricht und stört andere häufig (platzt z.B. in Gespräche oder Spiele anderer hinein)

Für eine Diagnose ist es wichtig, dass einige Symptome vor dem 7. Lebensjahr und in 2 oder mehr Bezugssystemen (z.B. Schule, Arbeitsplatz oder Zuhause) auftreten, sowie eine Beeinträchtigung im sozialen, Lernleistungs- oder beruflichen Bereich mit sich führen und nicht durch ein anderes psychisches Störungsbild besser erklärbar ist.

Behandlungsbedürftigkeit

ADS kann in drei Schweregrade eingeteilt werden:

• Der leicht Betroffene hat zwar die biologische und genetische Prädisposition, bei ihm ist die Symptomatik aber nicht so stark ausgeprägt, dass er behandlungsbedürftig ist. Er besitzt eine höhere Kreativität, ist etwas impulsiver als normal und kann sich nicht so gut konzentrieren wie andere Menschen. Dafür bekommt er aber am Rande liegende Details mit. Trotzdem ist eine frühzeitige Information des Betroffenen und seines Umfeldes über ADS sowie eine psychosozialeHilfestellung wichtig. Hierdurch kann ein Betroffener in seiner Entwicklung günstig beeinflusst werden und die negativen Symptome werden abgeschwächt.
• Der mittelschwer Betroffene ist behandlungsbedürftig und leidet neben ADS zunehmend unter Sekundärsymptomenund Folgeerkrankungen. Er entwickelt aber keine Betragensstörungoder soziale Auffälligkeit. Unter Umständen ergreift er einen Beruf, für den er geistig deutlich überqualifiziert ist. Das Suizidrisikoist ohne Behandlung erhöht, und die Wahrscheinlichkeit von Schulversagen und Versagen im Beruf nimmt zu.
• Ein schwer Betroffener hat Betragensstörungenund ein stark erhöhtes Risiko, ein Suchtverhaltenzu entwickeln oder in die Kriminalitätabzurutschen. Ohne Behandlung ist er nur schwer zu (re-)sozialisieren.

Mit einer umfassenden Prophylaxeund der Information des Umfeldes über die Störung kann man unter Umständen erreichen, dass sich die einzelnen Symptome weniger deutlich ausprägen, so dass ursprünglich schwerer Betroffene in eine schwächere Kategorie fallen. Hierbei ist aber zu bedenken, dass ein Großteil des Schweregrades neurobiologischbedingt ist und daher nur begrenzt beeinflussbar ist.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist es, das individuell unterschiedlich vorhandene Potential auszuschöpfen, die sozialen Fähigkeiten auszubauen und eventuelle Begleitstörungen zu behandeln. Die Behandlung sollte multimodal erfolgen, das heißt, es sollten parallel mehrere Behandlungsschritte durchgeführt werden (z.B. Psychotherapie, Psychosoziale Interventionen, Coaching, Pharmakotherapie).

Vorsorge

Klasse X

Für die Behandlung von Klein- und Schulkindern mit ADS hat sich das Marburger Konzentrationstraining(MKT) als positiv und hilfreich herausgestellt. Ähnlich dem Autogenen Trainingberuht es auf verbaler Selbstinstruktionund ist auch für vollkommen gesunde Kinder oder für Kinder mit ungesicherter Diagnose geeignet. Autogenes Training kann ebenfalls als unterstützende "sanfte" Maßnahme bei älteren Kindern und Erwachsenen hilfreich sein.

Information

Eingehende und umfassende Information aller beteiligten Personen über ADS ist ein wesentlicher Bestandteil jeglicher Therapie. Betroffene sollten über die Art der Störung (ADS ist keine Geisteskrankheit, kein Schwachsinnund keine Faulheit), die Symptome, die möglichen Schwierigkeiten im Alltag und etwaige Behandlungsmöglichkeiten in Kenntnis gesetzt werden.

Neben dem ärztlich-psychologischen Gesprächgibt es einschlägige Literatur, sowohl für Eltern als auch für betroffene Erwachsene und Kinder, wobei diese Bücher im Aufbau oft auf die Art der Störung Rücksicht nehmen (wenig Fließtext, viele Zeichnungen, usw.).

Medikamentöse Einstellung

Eine Medikation ist bei mittel und schwer Betroffenen in vielen Fällen angezeigt. Die Medikation soll die Aufmerksamkeits-, Konzentrations- und Selbststeuerungsfähigkeit verbessern. Sie kann den Leidensdruck der Betroffenen mindern. In manchen Fällen werden so erst die Voraussetzungen für weitere therapeutische Arbeit geschaffen.

Grundmedikation

Zur medikamentösen Behandlung der ADS werden in erster Linie Stimulanzieneingesetzt, die den Dopaminstoffwechsel im Gehirn beeinflussen. Dazu gehören insbesondere Methylphenidat (Ritalin^®, Medikinet^®) und Amphetaminderivate (D-L-Amphetamin), in der Schweiz auch Dexamin. Beide Medikamente werden seit Jahrzehnten eingesetzt und mindestens 70 % der Betroffenen sprechen darauf an, wobei Methylphenidat heute in der Medizinals Mittel der ersten Wahl gilt.

Bereits nach einer halben Stunde zeigt sich die Wirkung der Stimulanzien bei vielen ADS-Patienten. Sie werden gewöhnlich ausgeglichener, aufmerksamer. Allerdings hält die Wirkung bei den Kurzzeit-Präparaten nur wenige Stunden an. Da die optimal wirksame Dosis unterschiedlich sein kann, ist es wichtig, die Dosierungindividuell einzustellen. Es sind auch retardierte Präparate (z. B. Concerta^®) erhältlich, die nur einen Teil des Wirkstoffes sofort abgeben und den Rest über Stunden verteilt. Damit lassen sich morgendliche Einmalgaben erreichen.

Zusätzlich können Antidepressivazur Behandlung eingesetzt werden.

Methylphenidat

Klasse IIa

Die Einstellung auf das Medikament erfolgt nach der so genannten Titrationsmethode, in dem der Arzt zunächst die notwendige Einzeldosierung (in der Regel zwischen 5 und 20 mg) und die individuelle Wirkungsdauer (ca. 3-5 h) bestimmt. Anhand von Beobachtungsbögen wird die Wirkung von Eltern, ggf. Lehrern oder Therapeutenbeurteilt und danach die Dosierung angepasst. Die notwendige Dosis variiert individuell stark. Während man früher davon ausging, dass die Regeldosis nicht über 1 mg pro Kilogramm Körpergewicht liegen sollte, wird diese Empfehlung nicht mehr vertreten.

Aufgrund der kurzen Wirkzeit kann an deren Ende ein Rebound-Effekt auftreten. Hierbei nehmen die Patienten wieder Symptome der Unruhe bzw. Hyperaktivität wahr. Eine zu hohe Dosis von Methylphenidat führt ebenfalls zu Unruhegefühl oder innerer Anspannung, selten auch zu einem deutlichen Rückgang der Aktivität mit Mattigkeit und einem verminderten Antrieb. Diese Erscheinungen halten nur für die Wirkdauer an und sind reversibel. Durch angemessene Dosisfindung können sie korrigiert werden.

Nebenwirkungender Behandlung mit Stimulanzien sind normalerweise auf die Einstellungsphase begrenzt und kurzzeitig. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Appetitminderungoder Magenbeschwerden, Kopfschmerzenund seltener Ticstörungen. Während bei einigen Kindern zunächst Schlafprobleme auftreten können, benötigen andere Kinder sogar eine kleine Dosis Methylphenidat um ihre gedankliche Unruhe und Reizfilterschwächebehandelt zu bekommen und zum Schlaf zu finden.

ADS-Patienten weisen ein erhöhtes Suchtrisiko auf, weshalb die Gabe von Stimulanzien lange als Risiko für eine spätere Suchtentwicklung galt. In Studien wurde jedoch gezeigt, dass die Gabe von Methylphenidat nicht zu einer Abhängigkeitsentwicklung führt und beiträgt. Vielmehr scheint sich das Risiko für eine frühzeitige Nikotin-, Alkohol- bzw. Drogenabhängigkeitzu vermindern. Nur bei bewusst missbräuchlicher Verwendung oder extrem hohen Dosierungen besteht die Gefahr einer Toleranz- und einer Abhängigkeitsentwicklung.

Auch bei Erwachsenen stellt die Behandlung mit Methylphenidat nach den geltenen Leitlinien in Deutschland die medikamentöse Behandlung der ersten Wahl dar. Allerdings ist derzeit kein derartiges Präparat in Deutschland für die Behandlung bei Erwachsenen zugelassenen, dieses kann jedoch vom Arzt im Rahmen eines Heilbehandlungsversuches verordnet werden (sog. ?off-label?-Verordnung). Bei einigen Krankenkassenist die Kostenübernahme noch nicht geklärt. In der Schweizwird Ritalin von der Krankenkasse auch für Erwachsene bezahlt, Dexamin jedoch weder für Erwachsene noch für Kinder.

Amphetaminpräparate

Klasse IIa

Bei der Behandlung von ADHS-Patienten mit komorbider Borderline-Störunghat sich eine geringe Dosis (1-2 mg täglich) bewährt und zeigt häufig stimmungsstabilisierende Wirkung.

Während in den USA Fertigpräparate unter Markennamen wie Adderall oder Benzedrine erhältlich sind, gibt es Amphetamine in Deutschland und in der Schweiz gegenwärtig nur als Rohsubstanz, welche deshalb als Saft oder in Form von Kapseln rezeptiert werden muss.

Atomoxetin

Klasse IIa

Ferner liegen zur Wirkung und den Nebenwirkungen von Atomoxetin noch keine Langzeitstudien vor, da das Medikament erst seit kurzem auf dem Markt ist.

Weitere Medikation

Klasse IIb

• Mirtazapin (Handelsname Remergil) ist ein Antidepressivum aus der Klasse der Noradrenalin- und Serotonin-Agonisten (NaSSA), das die Bildung von Serotoninund Noradrenalinanregt.

• Venlafaxin (Handelsname Trevilor) ist ein Selektiver Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer.

• Fluoxetin (Handelsname Fluoxetin, Fluxet) ist ein Selektiver Serotonin Wiederaufnahme-Hemmer. In hohen Dosen kann Fluoxetin auch die Noradrenalin- Wiederaufnahme hemmen (Individuell verschieden, Einnahme bis max. 80 mg zulässige Höchstdosis pro Tag).

• Reboxetin (Handelsname Edronax) ist ein Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer, welcher bei Depressiven Patienten vor allem der Antriebslosigkeit entgegengewirken soll. Neben anfänglichem Schwindel, Impotenzund sexueller Unlust tritt häufig ein Gewöhnungseffekt ein und die Wirkung lässt nach. Auch bei schleichendem Absetzen können Entzugserscheinungen wie starker innerer Unruhe und Albträumen.

• Häufig haben sich sog. Betablocker, wie sie bei Kopfschmerzenund v. a. Migräneeingesetzt werden, als wirksam erwiesen, da auch sie auf den Noradrenalinhaushaltwirken und Spannungskopfschmerzenhäufig Begleitsymptome von ADS sind.

Die Mittel wirken mit der Beeinflussung des Serotoninhaushaltes nicht nur gegen Manien und Depressionen, sondern durch die Noradrenalin-Komponente auch auf Antriebskraft und Konzentration des ADS-Betroffenen.

Psychotherapie, Verhaltenstherapie

Klasse IIafür Verhaltenstherapie.

Psychotherapeutische Behandlungsmethoden gelten als ein wesentlicher Bestandteil im Rahmen der multimodalen Therapie. Zielsetzung ist dabei, eine möglichst angemessene Kompetenzim Umgang mit den ADS-Besonderheiten und -Problemen zu erwerben.

Im Kindesalter orientieren sich verhaltenstherapeutischeTherapieprogramme daran, in einem Elterntraining Informationen zu ADS und geeignete Hilfen zum Aufbau von festen Regeln und Strukturen zu vermitteln (z.B. Verstärkersysteme mit einem Token-Systemoder Response-Cost, Hilfen im Umgang mit Problemverhalten). Weitere Zielsetzungen können die Verbesserung der Selbststeuerung(z.B. durch Coaching, Selbstinstruktionstrainingoder Selbstmanagement-Methoden) und der Aufbau bzw. die Stärkung des Selbstwertgefühlsder Kinder und Jugendlichen sein.

Im Erwachsenenalter fehlen bisher Untersuchungen, die einen Wirkungsnachweis der Psychotherapie bei ADS zeigen. Derzeit laufen jedoch Forschungen, die unter anderem ein spezielles Fertigkeitentraining bei ADS-Erwachsenen untersuchen. Es ist zu erwarten, dass auch bei Erwachsenen verhaltenstherapeutische Therapieangebote wirksam sind. Dr. med Doris Ryffel-Rawak, die in der Schweiz hauptsächlich mit erwachsenen Betroffenen arbeitet, sieht die Verhaltenstherapie allerdings zumindest bei Erwachsenen, neben medikamentöser Einstellung und Coaching, als wesentlich zur Behandlung mittlerer bis schwer Betroffener an.

Tiefenpsychologie

Für ADS selbst Klasse III

Zur Behandlung von Komorbiditätenentsprechend der Klasse zur Behandlung dieser Symptomatik

Betroffene Erwachsene weisen häufig Begleitstörungen und Folgeerkrankungen (z.B. Ängste, Depressionen, Essstörungen, Suchtprobleme, Persönlichkeitsstörungen) auf. Liegen erhebliche Selbstwertprobleme und negative Selbstüberzeugungen vor, können auch tiefenpsychologische Behandlungsmethoden zur Stärkung der Ich-Strukturen hilfreich sein.

Familientherapie

Für ADS alleine Klasse III

Als Unterstützende Therapie neben akzeptablen Klasse IIb

Da häufig das gesamte Familiensystem betroffen ist, haben auch systemische Behandlungskonzepte einen Stellenwert in der Therapie. Die Berücksichtigung der selbst betroffenen Elternteile hinsichtlich der Bindungsstrukturen und Interaktionsverhaltenin der Familie gewinnen zunehmend an Bedeutung.

Ergotherapie

Für ADS alleine Klasse III

Als Unterstützende Therapie neben akzeptablen Klasse IIb

Mit ADS ist häufig eine Neigung zur Grobmotorikund eine Störung der Feinmotorikverbunden. Abhilfe hier kann eine Ergotherapieschaffen.

Weitere Behandlungsunterstützung

Hilfen zur Erziehung

Für ADS alleine Klasse III

Als unterstützende Therapie neben akzeptablen Klasse X

Bei leichten bis mittelschweren Fällen von ADS, insbesondere in Kombination mit Hyperaktivität können die betroffenen Eltern die Angebote der Jugendhilfeals unterstützende Maßnahmen nutzen. Diese sind Hilfen zur Erziehung, die als Tagesgruppeund auch als soziale Gruppenarbeitangeboten werden. Anders als bei den gezielten psychotherapeutischen Therapien wird hier versucht, mit modernen erzieherischen Methoden und einer speziellen Förderung die oft existierenden Defizite im Verhalten zu verringern und darüber auch eine Verbesserung in der konditionalen kognitiven Leistung zu bewirken.

Coaching

Klasse IIb

Doris Ryffel-Rawak sieht Coachingneben Medikamenten und Verhaltenstherapie als wesentlich für die Behandlung ADS-Betroffener an. Hierbei steht dem Betroffenen neben dem Therapeuten und Neurologen noch eine Vertrauensperson zur Verfügung, die ihn unterstützt, mit ihm Ziele entwirft und mit ihm gemeinsam Strategien entwickelt, wie diese Ziele zu erreichen sind. Somit arbeitet der Coach fast permanent mit dem Betroffenen und hilft ihm, die getroffenen Vorsätze umzusetzen.

Nährstofftherapie

Klasse X

Ob es sich dabei um einen wissenschaftlichen Ansatz oder um eine diätetische Mode handelt, sei dahingestellt. Ältere, mittlerweile verworfene Ansätze führten ADS auf einen Phosphatüberschuss in der Nahrung zurück, was jeglicher wissenschaftlichen Grundlage entbehrt.

Behandlung Erwachsener mit Nikotinpflastern

Klasse X

In neuerer Zeit wurde eine Studie darüber erstellt, ADS-betroffene Erwachsene mit Nikotinpflasternzu behandeln. Hierbei trat eine deutliche Besserung der Symptomatik auf. Dies könnte erklären, warum viele ADS-Betroffene so früh mit dem Rauchen beginnen.

Alternative Behandlungen

Oligo-Antigene Diät

Klasse X

Die Oligo-Antigene Diätist ursprünglich ein Verfahren zur Behandlung von Neurodermitisund wirkt in 10-20% der Fälle auch bei ADS-Betroffenen. Hierbei wird dem Patienten vier Wochen lang eine Diät aus allergisch unbedenklichen Nahrungsmitteln verabreicht.

Kommt es zu einer Besserung der Symptome, so werden nach und nach im Viertagesrhythmus weitere Nahrungsmittel zugesetzt und geprüft, ob sich die Symptomatik wieder verschlechtert, danach wird dieses Nahrungsmittel vollkommen ausgesetzt. Nach einiger Zeit soll sich so zeigen, welche Nahrungsmittel beim Patienten unbedenklich sind.

Wirkungslose und umstrittene Ansätze

Klasse III

Andere Ansätze können aufgrund der Ergebnisse von Untersuchungen und Doppelblind-Studienals wirkungslos gegenüber ADS angesehen werden. Auch sind sie häufig gesundheitlich bedenklich.

Die Behandlung mit sogennanten AFA-Algen ist gefährlich, da Blaualgenim allgemeinen Toxinebeinhalten die sowohl die Leberals auch das Nervensystemnachhaltig schädigen können. Das kanadische Gesundheitsministeriumhat sich nach entsprechenden Untersuchungen veranlasst gesehen eine entsprechende Meldung herauszugeben und vor der Einnahme zu warnen.

Seit den 90erngibt es den NLP-Ansatz (D. Blackerby). Die Grundannahme für die Anwendung von NLP-Wissen besteht darin, dass die Symptome durch die "innere Wahrnehmung" des Einzelnen verursacht werden. Mit NLP-Wissen soll die Struktur der inneren Wahrnehmung erforscht und auch gezielt beeinflusst werden. NLP heilt nicht, sondern soll nur helfen mit der Besonderheit besser klar zu kommen, sie zu verstehen und Fehlreaktionen zu vermeiden.

Non-Responder

Ein Non-Responder ist ein Mensch, der auf ein bestimmtes Medikamentkeine oder nicht die erwartete Wirkung zeigt. Dies gibt es auch bei ADS in bis zu 30% der Fälle.

Krause et al. fasst den Stand der Forschung zusammen, dass zur Entstehung der striatofrontalen Dysfunktion, und damit ADS, eine Schwelle von verschiedenen defekten Genenüberschritten werden muß. Einige dieser Gene sind ebenfalls für andere Erbkrankheitenwie das Fragile X-Syndrom, das Restless-Legs-Syndromoder das Tourette-Syndromverantwortlich, sodass hier häufig ein Zusammenhang besteht. Klinische Studien ergaben auch teils verschiedene Gendefekte bei den einzelnen Typen der Aufmerksamkeitsdefizitstörung. Krause et al. schließen daraus, dass sich verschiedene Symptome verschiedenen Defekten zuordnen lassen.

Dies erklärt auch die Raten an Non-Respondernbei Methylphenidat (greift in den Dopamin-Haushalt ein) und Atomoxetin (greift in Noradrenalinein). Wenn bei einem spezifischen ADS-Patienten der Dopamin-Haushalt nicht gestört ist, weil die Schwelle durch andere Gene überschritten wurde, zeigt er keine ADS-typische Wirkung auf Methylphenidat; entsprechendes gilt für Atomoxetin. In allen Fällen wurde aber eine signifikante Störung des Serotonin-Haushalts festgestellt, was zu einer Neigung zu Ängstenund Depressionenführt.

Krause et al. schließen mit einem Ausblick, dass eine sichere Medikation und Behandlung erst dann möglich sein wird, wenn man alle an der Störung beteiligten Gene identifizieren und deuten kann.

Auswirkungen auf die Biographie

Stärken durch ADS

Neben den negativen Symptomen haben ADS-Betroffene auch viele Stärken oder positive Eigenschaften. Manche Menschen sehen ein richtig eingestelltes ADS sogar als Gabe. Diese wurden beispielsweise von Bernd Heßlinger aufgelistet und den Schwächen gegenübergestellt. In der Psychotherapie wird versucht solche Stärken zu fördern.

Zu den häufigen Stärken von ADS-Betroffenen gehört ihre Hypersensibilität, die sie Veränderungen sehr schnell erfassen lässt, was sich meist in einer besonderen Empathieund einem ausgeprägten Gerechtigkeitssinn äußert. Ihre Begeisterungsfähigkeit, die sich in besonderer Kreativitätund Offenheit äußern kann, ihre Impulsivität, die sie richtig dosiert zu interessanten Gesprächspartnern macht oder z.B. der Hyperfokus, der zu langem ausdauerndem und konzentriertem Arbeiten an bestimmten Themen führen kann. Hyperaktivitätkann auch zu besonderer Begeisterung am Leistungssportführen.

Alle diese Stärken sind ADS-Symptome, die ADS-Betroffene mit leichter bis mittlerer ADS und selbst bei mittlere bis schwer Betroffene unter Verhaltenstherapie lernen können, für sich einzusetzen.

Thom Hartmannhat in seinem Buch Eine andere Art die Welt zu sehen die These aufgestellt, dass Betroffene aus genetischer Sicht die Nachfahren der steinzeitlichenJäger und Sammler(Hartmann nennt sie daher "Hunter") seien. Ihm zufolge ist die heutige moderne Gesellschaft die Weiterentwicklung der Gesellschaft der sesshaft gewordenen Farmer. Um in dieser Gesellschaftsform bestehen zu können, benötigt man andere Voraussetzungen und Fähigkeiten als in einer von Huntern geprägten Gesellschaft. Dieser Unterschied zwingt Hunter dazu, sich mit ihren anderen Fähigkeiten und Voraussetzungen einer Farmer-Gesellschaft anzupassen, um sich darin zurechtzufinden.

In seinem 2000erschienenen Buch ADD: Veränderungen selbst bewirken plädiert Hartmann dafür, ADS als eine Eigenschaft zu sehen, die durchaus verändert bzw. behoben werden kann.

Auch Lynn Weissgibt in ihrem Buch ADS im Job Tipps, wie man die Schwächen der Störung in den Griff bekommt und die Stärken gewinnbringend im Berufsleben einsetzt.

ADS und Hochbegabung

Intelligente und speziell hochbegabte Kinder sind nach einer Auffassung von ADS oft schwerer betroffen als normal begabte ADS-Kinder. Außerdem kommen nach Beobachtung von behandelnden Ärzten hochbegabteKinder mit ADS proportional häufiger vor als ohne ADS. Dies konnte allerdings noch nicht bestätigt werden.

Dank ihrer Intelligenz können sie sich über einen längeren Zeitraum anpassen und integrieren, jedoch fallen die Auswirkung der Störung bei ihnen umso höher aus, wenn sie damit fehlschlagen. Lebenskrisen und Depressionen können die Folge sein.

Bekannt ist dieses Phänomen unter anderem aus der Schule, wo immer wieder hochbegabte Schüler in fortgeschrittenen Klassenstufen einen erheblichen Leistungseinbruch zeigen, ohne dass sonstige äußere Gründe dies erklären könnten.

Es bleibt allerdings unklar, ob die Störungen der Kinder primär von ADS oder dem falschen Umgang mit Ihrer Hochbegabung herrühren.

Gefahren

Wird ADS nicht diagnostiziert bzw. wird auch sonst keinerlei Hilfe und Therapie durchgeführt, hat dies Auswirkungen auf das Umfeld. Der Betroffene wirkt "desinteressiert", "faul", er macht die Erfahrung des Schulversagens, und im Kindesalter erlebt er immer wieder Sanktionenfür sein Verhalten durch Eltern, Lehrer und andere Gruppen. Erst nach der ADS-Diagnose können diese Personen und das Umfeld erfahren, wie sie sich dem Betroffenen gegenüber verhalten sollen.

Hierdurch kommt es sehr häufig zu den weiter oben angesprochenen Folgeerkrankungen und Sekundärsymptomen, die zu einem Karriereknick mit sozialem Abstieg führen können. Ein Betroffener, der immer die Erfahrung machen musste, seine Fähigkeiten nicht optimal einsetzen zu können, wird irgendwann resignieren und eine Karriere weit unter seinen Fähigkeiten einschlagen, wenn er nicht durch einen suchtgeprägten Lebensweg den sozialen Abstieg erlebt.

Die Impulsivität vieler Betroffenen kann zu Berufsversagen führen.

Lebensläufe als Kriminellesind ebenfalls ein Problem vieler schwer ADS-Betroffener. Einerseits kann sich dies äussern als Beschaffungskriminalität bei Drogensucht. Andererseits kann die kriminelle Handlung selbst den ADS-Betroffenen die Stimulation geben, die sie benötigen; verringerte Impulskontrolle erhöht die Wahrscheinlichkeit von Körperverletzung, Sachbeschädigung, Vandalismus, Vergewaltigungund Diebstahl. Dies gilt besonders bei Betroffenen mit Betragensstörungen.

Ob die oft mit schwerem ADS einhergehenden Betragensstörungen eine Ausprägung von ADS sind oder ob sie durch die gestörte Eltern-Kind-Beziehung und die Isolation von Gleichaltrigen entstehen, wird unter Neurologen noch diskutiert.

Sucht

Bei unbehandelten ADS-Betroffenen ist die Gefahr, eine Suchtauszubilden, um ein vielfaches erhöht als bei Nichtbetroffenen. Auf dem 9. Suchtmedizinischen Kongress 2000 in München stellte M. Huss eine Studie vor, dass behandelte Betroffene ein signifikant geringeres Suchtrisiko als unbehandelte haben. Ihr Suchtrisiko ist auf das Maß von Nichtbetroffenen reduziert. Dies wird von vielen Neurologen auf versuchte Selbstmedikationgeschoben. Alkohol, Nikotin und viele Drogen wirken auch auf den gestörten Dopaminhaushaltdes Betroffenen. Dieser macht dann die Erfahrung, dass er sich unter dem Einfluss dieser Stoffe besser fühlt. Da diese Mittel unverhältnismäßige schlecht kontrollierbare Nebenwirkungen haben und eine Abhängigkeit durch die Gewöhnung entwickelt werden kann, ist dies oft der Weg in die Sucht.

Wie Sucht "funktioniert"

Alle Phasen der Sucht - von Rausch bis Rückfall, von Kick bis "Craving" - spielen sich primär im gleichen kleinen Hirnareal ab: im Nucleus accumbens, dem so genannten "Belohnungssystem". Die Evolution hat diesem Nervenknoten eine entscheidende Rolle zugeteilt. Er verbindet lebenswichtige Vorgänge wie Essen, Trinken und Sex mit einem Lustgefühl. Dazu schütten die Nervenzellen Botenstoffe aus, vor allem Dopamin. Sämtliche Drogen jedoch stören den Mechanismus so, dass mehr freies Dopamin übrigbleibt:

• Nikotinsteigert die Ausschüttung
• Kokainblockiert die Wiederaufnahme;
• Opiatehemmen Nervenzellen, die die Dopaminmenge begrenzen;
• Cannabisbenutzt einen anderen körpereigenen Steuerkreis, den es wie mit einem Nachschlüssel starten kann;
• Alkoholgreift so umfassend in die Steuerung der Nervenzellenein, dass ebenfalls mehr Dopamin ausgeschüttet wird.
• Koffeinhemmt Adenosin, auch hierdurch wird mehr Dopamin (und Adrenalin) frei
• Kakaoenthält Theobromin, das ähnlich wie Koffein und darüber hinaus noch stimmungsaufhellend wirkt. Deshalb greifen viele bei "Frustfressen" zur Schokolade.

Dopamin sorgt jedoch nicht selbst für den Kick, sondern setzt gleichsam hinter alle Erlebnisse ein Ausrufezeichen: Das hier, was du gerade tust, dieser Ort, dieser Geschmack, dieser Geruch - das ist immens wichtig!, "sagt" der Dopaminschub dem Drogennutzer. Das "Belohnungszentrum" verknüpft die Umstände des Konsums mit der spezifischen Wirkung der Droge. (10)

Beispiel Nikotin

Ein Großteil Suchtkranker, vor allem Drogenabhängige, ist gleichzeitig nikotinabhängig.
Nikotin löst eine wohlige Gefühlskaskade im Belohnungszentrum des Gehirns aus. Eine Zigarette beglückt den Raucher ähnlich wie ein Kuss oder ein gutes Essen. Zudem steigert es aufgrund der bei ADHS umgekehrten Wirkung von Stimulanzien die Konzentration.

Diese beiden "Belohnungen" werden direkt mit der Tätigkeit des Rauchens assoziiert. Der durchschnittliche Raucher mit 7.000 Zigaretten pro Jahr wiederholt ständig seine "Erfahrung", dass Rauchen eine beglückende und konzentrationssteigernde Tätigkeit sei. Dies prägt sich tief in sein Unterbewusstseinein, es entsteht ein sogenanntes "Suchtgedächtnis". Dieses Gedächtniswird aktiv, wenn der Spiegel an wirksamen Substanzen im Belohnungszentrum nachlässt und auch die Aufmerksamkeitssteigerung zurückgeht, wodurch die sonstige "Hibbeligkeit" wieder (verstärkt) eintritt (Rebound). Oder aber der Raucher sieht einen anderen rauchen. Dann kommt wieder das Verlangen nach einer neuen Dosis Nikotin.

Ein weiterer Aspekt ist die Vermehrung der Anzahl von Nikotinrezeptoren bei chronischem Nikotinabusus. Bei Untersuchungen an Gehirnen gestorbener Raucher wurden doppelt soviele Rezeptoren gefunden wie bei Nichtrauchern. Eine Hypothese ist, dass dadurch bei Kettenrauchern besonders viel Dopamin ausgeschüttet wird, was eine intensivierte Reaktion auf das Nikotin zur Folge hat. Allerdings ist das Phänomen reversibel: bei Ex-Rauchern sinkt die Anzahl der Nikotinrezeptoren wieder in den Normbereich. Das Suchtgedächtnis scheint jedoch eine irreversible Komponente aufzuweisen, die die Entwöhnungsschwierigkeiten erklärt. (2)

Mit zunehmender Gewöhnung nimmt die Zahl der Rezeptoren zu, dafür werden sie unempfindlicher. Das Gehirn braucht größere Dosen des Suchtmittels. (5)

Neben dem Nikotineffekt scheinen Frauenstark auf einen möglicherweise geschlechtsspezifischen "Erleichterungskick" zu reagieren. Ein im Dezember 1999in "Nicotine & Tobacco Research" veröffentlichter Fachartikel erläutert, dass Frauen psychisch nach jenem Gefühl süchtig werden, wenn die Nervosität beim Rauchen abklingt, die erst durch die Nikotinsucht, also durch den absinkenden Nikotinspiegel verursacht wird. (3)Bei ADHS nun besteht von Natur aus und/oder wegen häufiger schlechter Erfahrung eine höhere Anspannung, was bei Frauen, da sie ja statistisch gesehen häufiger an der hypoaktiven Form leiden, bei der die Wahrscheinlichkeit der Entdeckung geringer ist, schnell zu einem Hinabgleiten in eine Nikotinsucht auf die oben beschriebene Weise führen kann.

Messie-Syndrom

Mehrere Experten gehen davon aus, dass Messies- wenn sie nicht an einer Psychose, schweren Depressionoder Senilitätleiden - in der Regel eine mindestens mittelschwere Aufmerksamkeitsdefizitstörung haben. Die Symptome sind sehr ähnlich, und Tests ergeben bei Messies immer wieder einen extrem hohen Anteil an ADS-Betroffenen. Unter Methylphenidato.ä. bessert sich die Symptomatik auch bei ihnen mitunter deutlich.

Burnout-Syndrom

Auch sind Betroffene generell einer erhöhten Gefahr des Burnout-Syndromsausgesetzt, da sie für durchschnittliche Arbeitsleistung mitunter einer überdurchschnittlichen Anstrengung bedürfen, besonders wenn sie bislang untherapiert gewesen sind.

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

Übertriebener Perfektionismus, einhergehend mit übertriebener Rationalität, Moralität und Kritikempfindlichkeit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung sind mögliche Kompensationsmethoden unbehandelter ADS-ler zur vermeintlichen Prävention von Misserfolgen, weshalb sich eine solche Störung auch erst entwickeln kann.

Angststörungen

Sehr häufig kommt es bei unbehandeltem ADS wegen der ständigen sozialen Konflikte zur Sozialphobieund wegen des ständigen schulischen/beruflichen Versagens zur Leistungsangstund/oder Anpassungsstörung.

Schlafstörung

Häufig beobachtet man bei Betroffenen wegen der inneren Unruhe Ein- und/oder Durchschlafstörungen.

Bipolare Störung/ Manische Depression

Häufig beobachten man bei ADS-Betroffenen, dass sie nach intensiveren Phasen der Konzentration, wodurch das Dopamin aufgebraucht wurde, regelrecht in ein "Loch fallen", nachdem sie wegen Hyperfokusund/oder Hyperaktivität"übereifrig" waren. Regeneriert sich das Dopamin wieder, wird auch wieder die "Stimmung besser". Bleibt das ADS unbehandelt, kann das ständige "Auf und Ab" zur Bipolaren Störung oder gar Manischen Depression werden.

Borderline-Syndrom

Wenn der/die Betroffene sich in der Kindheit extrem unverstanden und allein gelassen gefühlt hat, kann sich schlimmstenfalls ein Borderline-Syndromentwickeln.

Sonstige Störungen

Häufig beobachtete Störungen bei unbehandeltem ADS sind u.a. auch psychosomatische Störungenwie chronische Schmerzenvor allem in Form von Kopfschmerzen, Verhaltensstörungenwie Essstörungenund Persönlichkeitsstörungenwie Minderwertigkeitskomplexe(nicht selten kompensiert durch Narzissmus) sowie Selbstverletzendes Verhalten.

Politische und psychologische Diskussion

ADS ist zwar lange bekannt, und es existieren auch Langzeitstudien zur Behandlung mit Methylphenidatund zur Biographie unbehandelter Betroffener, die Durchbrüche in der Erforschung der Genesevon ADS und das Begreifen als neurobiologische Störung folgten aber erst seit Alan ZametkinsPET-Studie von 1990. So ist ADS immer noch nicht vollständig erforscht, und der aktuelle Forschungsstand auch außerhalb der Neurologieist leider nicht immer ausreichend bekannt, um Fehlinformationen und unsachlichen Argumenten vorzubeugen.

Auch werden häufig Ängste vor dem unter das Betäubungsmittelgesetzfallende Methylphenidatund die vermeintliche Persönlichkeitsveränderung von ADS-Betroffenen durch Medikation und Verhaltenstherapie aufgegriffen. Die daraus resultierende Verunsicherung von Eltern Betroffener und folgende Verweigerung einer medikamentösen Behandlung kann ein ADS-Kind, sofern es medikationsbedürftig ist und ein Coaching offenkundig nicht ausreicht, den erweiterten Risiken von Sucht, Depression und gesellschaftlichen und sozialem Abstieg aussetzen.

Kirsten Stollhoff zeigt ebenfalls die Möglichkeit auf, dass viele ADS-Betroffene nach ihrer Diagnose bei medikamentöser Einstellung keiner Therapie durch Psychoanalyse, - mit Einschränkungen - durch die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, die sich mit den Sekundärsymptomenund Folgeerkrankungen befasst, bedarf. Dadurch ist ein Kompetenzstreit entbrannt der die neurobiologische Geneseder Störung in Zweifeln zieht und die medikamentöse Therapie in Misskredit bringen will. Als Argumentationshilfe dienen hier die Aussagen des umstrittenen Göttinger Neurobiologen Gerald Hüther, der sich sehr häufig gegen eine medikamentöse Therapie von ADS in psychoanalytischen Fachzeitschriften äußert und 2002 mit einer Untersuchung von fünf Ratten einen Zusammenhang zwischen Methylphenidat und der Parkinson-Krankheitherstellte, der mittlerweile widerlegt ist und von dem sich der Arbeitskreis Neurobiologie der Universität Göttingennachdrücklich distanziert.

Tiefenpsychologische Sicht

Aus Sicht einiger Entwicklungspsychologenund Psychoanalytikerwird es für unwahrscheinlich gehalten, dass die entsprechenden Symptomeauf einen angeborenen Stoffwechseldefekt basieren. Vielmehr müssten frühkindliche lebensgeschichtliche Faktoren als ursächlich angesehen werden.

ADS steht mit einem veränderten Stoffwechsel im Gehirn in Verbindung. Dieser veränderte Stoffwechsel müsse jedoch keine ursächliche Erklärung für das Verhalten der Kinder darstellen. Ebensogut könne man annehmen, dass sich das plastische menschliche Gehirn bei ADS-Kindern so entwickelt hat, weil sie bestimmte Erfahrungen machten. Diese ebenfalls in der Psychologievertretene These sieht den Grund des Verhaltens eher in den Erfahrungen des Kindes als in der Vererbung.

Aus tiefenpsychologischerSicht sind die Eltern und Erzieher also integraler Bestandteil des Phänomens und die Störungen im Verhalten der Kinder nur wiederum Manifestationen der Verhaltensprobleme ihrer Bezugspersonen. Folgt man dieser Sichtweise, ist die Bezeichnung für dieses Syndrom nicht weniger treffend, da die Kinder und Jugendlichen an den Aufmerksamkeitsdefiziten zum Beispiel ihrer Eltern ihnen gegenüber leiden und dies durch entsprechende aufmerksamkeitschaffende Aktivitäten (Hyperaktivität) zu kompensieren versuchen.

Nach den Temperamenten von David Keirsey

Der amerikanische Psychologe David Keirseyhat gezeigt, dass eine Tendenz zu ADS sehr gut mit dem Temperament korreliert. Er behauptet, dass 'Utilitaristen' (speziell die sogenannten perceiver) stärker dazu neigen, als ADS prognostiziert zu werden, da sie Dinge nur dann machen, wenn sie es wollen oder Sinn darin sehen. Des weiteren spricht er sich gegen Psychopharmakaaus, die vor allem in Nordamerika häufig eingesetzt werden. [1]

ADS ist nicht spezifizierbar

Kritiker gehen davon aus, dass es sich bei ADS nicht um ein abgrenzbares und spezifisches Syndromhandelt, sondern um eine unspezifische Sammlung von Symptomen, wie sie ihrer Meinung nach auch bei anderen systemischen Erkrankungen, zum Beispiel aus dem rheumatoidenFormenkreis, zu finden seien. Sie nehmen an, dass die Probleme von ADS-Betroffenen einen anderen Hintergrund haben und die Unterordnung unter eine gemeinsame Diagnose somit sehr willkürlich sei.

Besonderheiten, bei denen Hyperaktivitäthäufig ein Merkmal ist, sind das Angelman-Syndromund Autismus.

ADS wird auch als Modekrankheit bezeichnet, die von der Pharmaindustrie und den mit ihr kooperierenden Neurologen und Psychiatern "entwickelt" wurde, um neue Abhängigkeiten und Absatzmärkte zu schaffen. Solchen Argumenten ist mit Vorsicht zu begegnen und sollten unter dem Stichwort Verschwörungstheorie kritisch betrachtet werden.

Außerdem ist bei der gesamten Diskussion die organische Nachweisbarkeit von ADS nicht zu ignorieren.

Ist ADS eine Krankheit?

ADS kann als eine Form der Wahrnehmung und des Denkensaufgefasst werden, die Stärken und Schwächen mit sich bringt. Eine Behandlung führt nicht zu einer "Heilung", sondern ermöglicht es dem Betroffenen, mit den Schwächen umzugehen, die Stärken auszubauen und gezielt einzusetzen.

Wenn der Betroffene jedoch unbehandelt bleibt und Schwierigkeiten hat, sich in sein Umfeld zu integrieren, können Sekundärsymptomeund Folgeerkrankungen wie Depressionenoder soziale Phobienentstehen. Diese kann man durch geeignete Methoden therapieren, aber eine vollständige "Heilung" in dem Sinne, dass die für ADS typische Wahrnehmung und das typische Denken verändert werden, gibt es nicht.

Ob ADS als Krankheit, Störung oder als Gabe angesehen werden muss, hängt hauptsächlich von den individuellen Defiziten, der sozialen Situation, und der Intensität des Leidensdruckes ab.

ADS ist eine Krankheit der Gesellschaft, nicht der Kinder

Diese Meinung wird häufig von Politikern und Pädagogenvertreten, unter anderem vom Politiker Reinald Eichholzoder Nicola Raschendorfer in ihrem Buch "ADS - und wenn es das gar nicht gibt?".

Die Meinung ist, dass ADS-Kinder eigentlich "ganz normal" in einer unnormalen Gesellschaft sind und ihre Medikation die Gesellschaft nur von der nötigen Selbstreformierung und der Reformierung des Schulsystem ablenke. Man solle die Kinder lieber so akzeptieren, wie sie sind, als sie zu medikamentieren. Viele "kranke" Kinder seien auch nur "krank", weil die Gesellschaft ihnen nicht erlaubt, sich zu integrieren.

Es ist für das Umfeld nicht hilfreich, wenn Betroffene und ihre Eltern aufgrund der vorgenommenen Medikation stigmatisiert werden. Auch wenn entsprechende Änderungen der Gesellschaft durchaus begrüßenswert sind, so sind sie doch, von längerfristiger Dauer und helfen dem Betroffenen weniger in seinem momentanen Leidensdruck.

Literatur

Fachliteratur

• Manfred Döpfner: Hyperaktivität und Impulsivität. In: D.H. Rost (Hrsg.): Handwörterbuch der pädagogischen Psychologie. Weinheim: Beltz, 2001. (260-265)
• Manfred Döpfner: Hyperkinetische Störungen. In: F. Petermann (Hrsg.). Lehrbuch der klinischen Kinderpsychologie. Göttingen: Hogrefe, 2002. (152-179)
• Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Thiel T, Haegele K, Hennig J, Ebert D: Frontoorbital volume reductions in adult patients with attention deficit hyperactivity disorder. Neuroscience Letters (2002) 328 (3): 319-321
• Bernd Heßlinger: Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter. Hograefe 2004, ISBN 3801718565
• Johanna Krauseund Klaus-Henning Krause: ADHS im Erwachsenenalter. Stuttgart 2004 (2.Auflage). ISBN 3794523717
• Kathleen G. Nadeau: A Comprehensive Guide to Attention Deficit Disorder in Adults. Research, Diagnosis and Treatment, 1995, ISBN 0876307608
• Paul Wender: Aufmerksamkeits- und Aktivitätsstörungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. ISBN 317017097X
• Alan Zametkin: Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset, New England Journal of Medizine, Nr. 20, Vol. 323, 1990
• Zametkin, Alan J. et al.: Brain metabolism in teenagers with attention-deficit hyperactivity disorder in: Ach Gen Psychiatry Vol. 50, May 1993: 333-340

Auswirkungen von ADS auf die Biographie

• Doris Ryffel-Rawak: ADS bei Erwachsenen, Huber, Bern, 2003, ISBN 3456836317und Wir fühlen uns anders!, Huber, Bern, 2003, ISBN 3456839596
• Kirsten Stollhoff(Hrsg.), Hochrisiko ADHS. Plädoyer für eine frühe Therapie., Schmidt-Römhild, 2003, ISBN 3795007968

Für Eltern

• Dieter Claus, Elisabeth Aust-Claus, Petra-Marina Hammer: Das ADS-Buch. Neue Konzentrations-Hilfen für Zappelphilippe und Träumer. Oberstebrink 1999, ISBN 398044936X
• Manfred Döpfner, Stephanie Schürmann und Gerd Lehmkuhl: Wackelpeter und Trotzkopf. Hilfen für Eltern bei hyperkinetischem und oppositionellem Verhalten. Weinheim: Beltz, 2000.
• Jeffrey Freed und Laurie Parsons: Zappelphilipp und Störenfrieda lernen anders, 3. Auflage 2002, ISBN 3-407-22834-1
• Fritz Jansen, Uta Streit: Eltern als Therapeuten Springer, Berlin 2005, ISBN 3540555935
• Cordula Neuhaus: Das hyperaktive Baby und Kleinkind, Urania Stuttgart 2003, ISBN 3332014110
• Cordula Neuhaus: Das hyperaktive Kind und seine Probleme, Urania Stuttgart 2003, ISBN 3332008722
• Cordula Neuhaus: Hyperaktive Jugendliche und ihre Probleme, Urania Stuttgart 2000, ISBN 3332010883
• Neubauer, Annette: Förderspiele bei Aufmerksamkeits- und Konzentrationsschwäche. Heft 1, Lentz Verlag 2005, ISBN 3-88010-558-8
• Neubauer, Annette: Förderspiele bei Aufmerksamkeits- und Konzentrationsschwäche. Heft 2, Lentz Verlag 2005, ISBN 3-88010-526-X
• Neubauer, Annette: Förderspiele bei Aufmerksamkeits- und Konzentrationsschwäche. Heft 3, Lentz Verlag 2005, ISBN 3-88010-557-X

Für Betroffene

• Dieter Claus, Elisabeth Aust-Claus, Petra-Marina Hammer: ADS Das Erwachsenen-Buch. Hilfe zur Selbsthilfe. 2002, ISBN 3934333060
• Edward M. Hallowellund John J. Ratey: Zwanghaft zerstreut. Die Unfähigkeit aufmerksam zu sein. 1999, ISBN 3499607735
• Cordula Neuhaus: Lass mich, doch verlass mich nicht - ADHS und Partnerschaft, München 2005, ISBN 3423341068
• Doris Ryffel-Rawak: ADHS bei Frauen, 2004, ISBN 3456841213
• Sari Solden: Die Chaosprinzessin. Frauen zwischen Talent und Misserfolg. BV-AH e.V. ISBN 3933067022
• Lynn Weiss: Leben mit ADS, Brendow 2003, ISBN 3870679700
• Lynn Weiss: Eins nach dem anderen... Das ADD-Praxisbuch für Erwachsene ISBN 387067833X

Nährstofftherapie

• Prof. Dr. Michael Hammund Dr. med. Mirko Berger: ADHS bei Erwachsenen - Die Nährstofftherapie. Hannover 2004, ISBN 3899935101
• Georg Keller: Hilfe bei AD(H)S. Knaur 2004, ISBN 3426669358

ADS als Chance

Diese, normalerweise aus den USA stammenden, Bücher verklären teilweise die positiven Aspekte von ADS - sind allerdings gerade deswegen Balsam für ADS-Betroffene, die neben einem hohen Leidensdruck und vielen Schwächen auch klare Stärken erleben.

• Thom Hartmann: Eine andere Art, die Welt zu sehen. Schmidt-Römhild 1997, ISBN 3795007356
• Thom Hartmann: ADHS als Chance begreifen Schmidt-Römhild 2004 ISBN 3795007925
• Lynn Weiss: ADS im Job, Brendow 2003, ISBN 3870679948

Kritisch

• Gerald Hütherund Helmut Bonney: Neues vom Zappelphilipp., Düsseldorf 2002. ISBN 3530401315

• Methylphenidat und Parkinson-Syndrom Eine Spekulation macht ihre Runde und wird als Gerücht entlarvtvon Aribert RothenbergerAntwort auf Hüthers Behauptungen für ein Fachpublikum
• Es gibt Grund zur Sorgfalt, aber keinen Grund zur SorgeStellungnahme der Universität Göttingenzu Hüthers Behauptungen
• Stellungnahme von Dr. Klaus Skrodzki, AG ADHSzu Hüthers Behauptungen

• Nicola Raschendorfer: ADS: Und wenn es das gar nicht gibt? Verlag an der Ruhr, 2003. ISBN 3860728210

Weblinks

Einführende Informationen

• http://www.osn.de/user/hunter/ii-96-a1.htmDie Aufmerksamkeitsstörung (ADS) - einführender Artikel von Doris Ryffel-Rawak
• http://www.adhs.chADD-Online - Umfangreiche Informationen zu ADHS/HKS.
• http://web4health.info/de/answers/adhd-menu.htmWeb4Health - Viele Informationen, insbesondere zu Medikamenten und Therapien.
• http://www.dgppn.de/leitlinien/pdf/adhs_erwachsen.pdfLeitlinien zu ADHS bei Erwachsenen auf Basis eines Expertenkonsens [PDF-Format]

• http://www.neuro24.de/hyperkinet.htm - Bei Erwachsenen auf Neuro24

Selbsthilfeverbände

Bei näherem Interesse zu ADS sollte auf jeden Fall ein kompetenter Psychiater oder Neurologe konsultiert werden. Der Vorteil von Selbsthilfeverbänden ist, dass das persönliche Gespräch gefunden werden kann und sich damit nicht zuletzt die Suche nach einem kompetenten Psychiater einfacher gestaltet.

• http://www.bv-auek.deBundesverband Arbeitskreis Überaktives Kind e.V.
• http://www.bv-ah.deBundesverband Aufmerksamkeitsstörung/Hyperaktivität e.V.
• http://www.ads-kurse.de/ads_adhs_selbsthilfegruppen.htmAdressen von Selbsthilfegruppen zu ADS
• http://www.hypies.de/mindwork/mminhalt.htmHypies.de - Seite für und von Betroffenen.
• http://www.eigen-sinn.homepage.t-online.de/Eigen-Sinn - Private Selbsthilfeseite für hochbegabte Kinder mit ADHS.
• http://www.zappelphilipp.deEin Betroffener über ADS
• http://www.adsev.de Elterninitiative zur Förderung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

• http://www.juvemus.deVereinigung zur Förderung von Kindern und Erwachsenen mit Teilleistungsschwächen
• http://www.seht.deSEHT - Bundesvereinigung Selbsthilfe bei Teilleistungsschwächen e.V.

Fachgruppen von Ärzten

Zusätzlich zur AGADS unterhalten die meisten Kassenärztlichen VereinigungenQualitätszirkel zu dem Thema.

• http://www.agadhs.de/public/index.phpArbeitsgemeinschaft ADS der Kinder- und Jugendärzte e.V.

Kritisches

• http://www.ads-kritik.deADS-Kritik - Website, welche die Existenz von ADHS bestreitet.
• http://www.denk-anders.deDein Geist ist frei - Community, die maßgeblich von Thom HartmannsWerken beeinflusst wurde.
• http://keirsey.com/addhoax.htmlThe great A.D.D. Hoax - Artikel von Keirsey, der auf Temperamentunterschiede eingeht. (englisch)

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