Erysipel

Als das Erysipel (griechisch??????????, erisípelas - rote Haut) oder die Wundrose, unpräziser der Rotlaufwird eine scharf begrenzte ausgeprägte Rötung meist im Gesicht oder an Armen oder Beinen, seltener dem Nabelbezeichnet, die flammenförmig rasch fortschreitet.

Ursache

Ursächlich ist eine akute Infektionder Hautdurch ?-hämolysierende Streptokokkender Gruppe A (Streptococcus pyogenes). Die Eintrittspforte ist häufig ein Epitheldefekt - eine Wunde, Rhagadeoder Interdigitalmykose. In einigen Fällen kann ein solcher Defekt auch vergebens gesucht werden.

Patienten mit Wassereinlagerungen im Gewebe (sog. Ödeme) sind gefährdeter ein Erysipel zu bekommen, insbesondere bei vorbestehendem Lymphgefäßschaden. Grund hierfür ist, dass die Lymphbahnen einen Abtransport von eingedrungenen Bakterien in die Lymphknoten bewirken, dort werden dann die Bakterien durch Abwehrzellen abgetötet. Beim Lymphgefäßschaden funktioniert dieser Transport nur bedingt.

Symptome

Oft tritt Schüttelfrostund ein nachfolgendes hohes Fieberauf, das von einem Spannungsgefühl und Schmerzenbegleitet ist. Die gerötete Hautliegt zunächst noch im Niveau der Umgebung, danach tritt eine Schwellung auf. Symptome könne von kleinen roten Punkten ohne Begleiterscheinungen bis zu hochfieberhaftem Infekt mit Schüttelfrost und schwerer Beeinträchtigung reichen, manchmal können sich auch Blasen unter der Haut bilden. Die Haut ist deutlich überwärmt, auch bei schwächeren Verläufen.

Diagnose und Differentialdiagnose

Das Erkennen dieser Krankheit bereitet meist keine Schwierigkeiten und kann manchmal als Blickdiagnosegestellt werden. Die Diagnose wird somit in der Regel "klinisch" gestellt - ein Erregernachweisist meist nicht möglich. Schwierigkeiten bereiten Erysipele auf vorgeschädigter Haut, z. B. bei einem postthrombotischen Syndrom. Verwechslungsgefahr besteht mit einer sogenannten Stauungsdermatitisvor allem im Bereich der Beine bzw. einer akuten Dermatitis im Gesichtsbereich. Eine unter Umständen zu Beginn ähnlich aussehende bakterielle Erkrankung der Haut und Unterhaut, die aber einen rasenden Verlauf hat, ist die nekrotisierende Fasziitis.

Behandlung

Zur Akutbehandlung empfehlen sich kühlende Umschläge mit Wasser oder desinfizierenden Substanzen (z. B. Hydroxychinolon-Lösung). In der Regel ist eine hochdosierte intravenöse antibiotischeTherapie notwendig, da das Erysipel eine ausgesprochene Neigung zu Rezidiven zeigt. an erster Stelle stehen Penicillinoder Cephalosporinewie Cefazolin. Die Therapie bei schwerer Erkrankung (herabgesetztes Allgemeinbefinden, hohes Fieber etc.) erfolgt als intravenöse Dauertropfinfusion. Die Behandlung leichterer Formen kann auch mit Antibiotika-Tabletten erfolgen. Antibiotikaresistenzengegen Penicillin stellen bei der Behandlung der Erkrankung fast nie ein Problem dar.

Folgeschäden sind nur in extremen unbehandelten Fällen bei Patienten mit operierter Herzklappe zu befürchten. Risikopatienten sollten den Hausarzt daher frühzeitig aufsuchen.

Komplikationen

Zwar zeigt das Erysipel eine spontane Rückbildungstendenz, ohne Behandlung treten jedoch oft Rezidiveauf, die durch das Verkleben der Lymphbahnen zu einer Elefantiasis(bessere Bezeichnung ist: sekundäres Lymphödem) eines Armes oder Beines führen kann. Weitere Komplikationen sind die Thrombophlebitis, sowie die Hirnvenenthromboseund Meningitisbei Auftreten im Gesicht durch den Eintritt der Erreger in Kollateralvenen in der tiefen Gesichtsregion. Eine nekrotisierende Fasziitiskann bei einem Erysipel am Unterschenkel entstehen.

Formen

1. bullösesErysipel - eine Verlaufsform, bei der meist am 2. oder 3. Tag schlaffe Blasen entstehen.
2. hämorrhagischesErysipel - bei Einblutungen in die Läsion
3. echymatösesErysipel - bei kleinflächigen Einblutungen
4. gangränösesErysipel - ein Erysipel mit Hautnekrosen
5. wanderndes Erysipel - (Erysipela migrans) - ein Erysipel, das sich in die Umgebung ausbreitet, während es sich im Zentrum der Läsion wieder zurückbildet.
6. phlegmonöses oder abszedierendes Erysipel - ein Erysipel, das in die Tiefe fortschreitet; Der phlegmonöseRotlauf ist selten und erfordert oft eine chirurgische Intervention.
7. glattes oder flaches Erysipel - (Erysipelas glabrum oder Erysipelas laevigatum) - ein Erysipel im Frühstadium mit einer glatten und glänzenden Oberfläche im übrigen Hautniveau.

Siehe auch

Erysipeloid, Erysipelaloid

Weblinks

• Weitere Information zum Krankheitsbild und Abbildungen - Webseite der Uni Bern (Infektionsmediziner Prof. A. Schaffner)en:Erysipelas

lt:Ro?? (liga) nl:Erysipelas pt:Erisipela fi:Ruusu (sairaus)

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