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SectioBeim Kaiserschnitt (Sectio caesarea, von caedere = ausschneiden) wird der Säuglingauf operativem Wege aus dem Bauchder Muttergeholt. Es wird ein Schnitt an der Bauchunterseite vorgenommen. Wurde diese Operationfrüher hauptsächlich aus medizinisch dringenden Gründen durchgeführt, so wird der Kaiserschnitt heutzutage oft auch auf Wunsch der werdenden Mutter angewandt. Es handelt sich dann um einen so genannten Wunschkaiserschnitt. Unter dem Stichwort Wunschkaiserschnitt findet sich ein ausführlicher Vergleich der Vor- und Nachteile des Kaiserschnitts gegenüber einer natürlichen Geburt. Bild:Caesarian.jpg Kaiserschnitt, aus der Sicht des Vaters
Primärer und sekundärer KaiserschnittGenerell unterscheidet man in einen primären Kaiserschnitt und einen sekundären Kaiserschnitt, je nach dem, ob er bereits vor der Geburt geplant wurde oder ob der Geburtsmodus unter der Geburt auf einen Kaiserschnitt geändert werden muss. Ein primärer Kaiserschnitt ist im Rahmen der Geburtsplanung vorzeitig geplant, er beinhaltet jedoch nicht nur den Wunschkaiserschnitt. Ein Kaiserschnitt wird beispielsweise dann vorher geplant, wenn eine normale Geburt aus anatomischen Gründen nicht möglich ist (Missverhältnis zwischen Größe des Kindes und Becken der Mutter), wenn das Kind eine anomale Lage hat (beispielsweise Beckenendlage), wenn der Fötusnoch zu klein ist und die Geburt zu anstrengend wäre (beispielsweise nach einem vorzeitigen Blasensprung). Der sekundäre Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn es unter der Geburt zu mütterlichen oder kindlichen Komplikationen kommt, die einen weiteren natürlichen Geburtsverlauf nicht gefahrlos zulassen. Komplikationen der Mutter können ein Geburtsstillstand, Erschöpfung, ein Gebärmutterriss oder mangelnde Kooperation sein. Komplikationen des Kindes sind beispielsweise ein anhaltender Herztonabfall, eine Nabelschnureinklemmung oder eine geburtsunmögliche Lage (z.B. mentoposteriore Gesichtslage). Ein Notkaiserschnitt kann grundsätzlich primär und sekundär erfolgen. Der Ausdruck bezieht sich lediglich auf die Dringlichkeit und damit auf die Gefahr, die für Mutter und/oder Kind bestehen. Gründe für einen Notkaiserschnitt sind z. B. eine vorzeitige Plazentalösung, Eklampsie, manifestes HELLP-Syndrom, anhaltender kindlicher Herztonabfall. AnästhesieverfahrenDer Kaiserschnitt kann unter rückenmarksnaher Regionalanästhesie(Periduralanästhesieoder Spinalanästhesie) oder auch unter Allgemeinanästhesie (Narkose) vorgenommen werden. Die Wahl des Anästhesieverfahrens hängt insbesondere auch von der Planbarkeit des Kaiserschnitts und der psychischen Belastbarkeit der Patientin ab. Bestimmte Vorerkrankungen der Patientin können auch eine Regionalanästhesie verbieten (z. B. Herzerkrankungen, Gerinnungstörungen, Wirbelsäulendeformationen). Ist der Kaiserschnitt geplant, so erfolgt in den meisten Fällen eine Spinalanästhesie oder Periduralanästhesie; letztere insbesondere wenn zur geburtshilflichen Schmerztherapie bereits ein Periduralkatheter gelegt worden ist. In diesem Fall kann der Vaterin der Regel mit in den Operationssaal; die Mutterkann ihr Kindunmittelbar nach der Entbindung sehen und evtl. sogar kurz in die Arme nehmen. Fällt die Entscheidung für einen Kaiserschnitt dagegen extrem kurzfristig (Notfall), etwa in Folge auftretender Komplikationen bei der natürlichen Geburt, so muss fast immer eine Narkose durchgeführt werden. Grund sind die etwa 15-30 Minuten Vorlaufzeit, die bei der Durchführung einer Regionalanästhesie erforderlich sind. StillenStillenist nach einem Kaiserschnitt genauso möglich wie nach einer natürlichen Geburt; meist dauert es allerdings etwa einen Tag länger, bis die Milch einschießt. "Sanfter" KaiserschnittModerne, schonendere Operationsverfahren wie die 'Misgav-Ladach-Methode' haben die Liegezeit im Krankenhaus auf wenige Tage verkürzt. Bei dieser Methode wird das Schneiden des Muskelgewebes stark reduziert. Statt dessen werden die Bauchdecke und die Gebärmutter durch Dehnen und Reißen des Gewebes so weit geöffnet, dass der Säugling entnommen werden kann. Es hat sich gezeigt, dass die so entstandene Operationswunde deutlich schneller und komplikationsärmer heilt als die aus der herkömmlichen Operationstechnik resultierende Wunde. Die 'Misgav-Ladach-Methode' kann nur beim ersten Kaiserschnitt durchgeführt werden. Statistische Entwicklung und GründeDie Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Im Jahr 2001kamen in Deutschland22,6 % der Kinder per Kaiserschnitt zur Welt, 10 Jahre vorher waren es nur 15,3 %. Es steht zu vermuten, dass dies nicht nur auf medizinische Notwendigkeiten zurückzuführen ist, sondern dass insbesondere die Zahl der Wunschkaiserschnittestark angestiegen ist. Das erhöhte Risiko von Geburtsschäden lässt Ärzte bei problematischen Schwangerschaften (z. B. großer Kopfumfang, Steißlage, Frühgeburtlichkeit) im Zweifelsfalle auch aus haftungsrechtlichen Gründen zunehmend zum Kaiserschnitt tendieren. Als weiterer Grund für die zunehmende Kaiserschnittquote gilt das immer höhere durchschnittliche Geburtsgewicht in den Industriestaaten, das offenbar vorwiegend auf die verbesserte Ernährung zurückzuführen ist. Bei einem absehbaren Geburtsgewicht von deutlich über 4 kg wird meist ein Kaiserschnitt durchgeführt. Natürliche Geburt nach KaiserschnittDie Auffassungen über die Frage, ob nach einem Kaiserschnitt noch eine natürliche Geburt möglich ist, haben sich im Laufe der Zeit gewandelt. Dies liegt vor allem daran, dass zur Kindsentwicklung die Gebärmutter nicht mehr durch einen vertikalen, sondern durch einen horizontalenSchnitt eröffnet wird (Uterotomie), was das Risiko eines Gebärmutterrisses bei einer Folgeschwangerschaft und insbesondere bei den mechanischen Belastungen einer natürlichen Geburt deutlich verringert hat ? wenn auch das Risiko immer noch deutlich höher ist als bei einer vorangegangenen natürlichen Geburt. Galt vor einigen Jahren noch die Regel "einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt", so wird es werdenden Müttern nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt bei ansonsten unproblematischen Schwangerschaften und Fehlen von Zusatzkriterien wie Narbenschmerzen heute meist freigestellt, ob sie sich einem erneuten Kaiserschnitt unterziehen möchten. In diesem Fall wird meist die alte Narbe wieder eröffnet. Eine derbe, unschön verheilte alte Kaiserschnitt-Narbe wird spindelförmig ausgeschnitten, so dass nur eine Narbe zurückbleibt. Ein wiederholter Kaiserschnitt (sogenannte Re-Sectio) ist für den Operateur meist etwas schwieriger, da wie nach jeder Bauch-Operation mit Verwachsungen gerechnet werden muss. GeschichtlichesBereits im römischen Rechtwar es dem Ehemann als Familienoberhaupt durch das Gesetz "lex regia" oder "lex caesarea" (zu deutsch: herausschneiden) gegen Strafdrohung untersagt, den Kaiserschnitt durch einen Arzt an der hochschwangeren Ehefrau zu unterlassen, wenn diese im Sterben lag. Das ungeborene Kind sollte wenigstens getrennt beerdigt werden können. In den Digestensteht dazu unter Titel XI.8.2, der eine lex regia wiedergibt: negat lex regia mulierem, quae praegnans mortua sit, humari, antequam partus ei excidatur. Qui contra fecerit, spem animantis cum gravida peremisse videtur. Da dieses Gesetz der Legende nach Namensgeber für den Cäsarwar, aus dem sich wiederum der Begriff Kaiserentwickelte, wurde analog aus sectio caesarea ("cäsarischer Schnitt") der Kaiserschnitt. Im Englischen Sprachraum heißt der Eingriff noch heute "Caesarian section". Gaius Julius Cäsar war nach Bericht des altrömischen Schriftstellers Pliniusder erste Mensch, der mittels eines Kaiserschnitts geboren wurde. Die Bedeutung Cäsar soll sich auch von lateinischen Wort caedare ableiten. Der Wahrheitsgehalt der Legende wird aber allgemein angezweifelt, weil Cäsars Mutter sich noch viele Jahre nach der Geburt bester Gesundheit erfreute. Bis in die Neuzeitwar der Kaiserschnitt fast immer mit dem qualvollen Todder Mutter verbunden. Normalerweise wurde er daher nur an Toten vorgenommen, z. B. um das Kind ordnungsgemäß bestatten zu können. Der erste bekannte erfolgreiche Kaiserschnitt an einer Lebenden wurde im Jahre 1500vom SchweizerSchweinekastrierer Jacob Nufervorgenommen. Seine Frau überlebte die Prozedur nicht nur, sondern brachte im nächsten Jahr noch Zwillingezur Welt - auf natürlichem Wege. In Deutschlanderfolgte der erste Kaiserschnitt 1610in Wittenberg durch Jeremias Trautmann. Im Jahre 1895führte Alfred Dührssenden vaginalen Kaiserschnitt ein. Es dauerte bis weit in das 20. Jahrhundert hinein, bis die Kenntnisse z. B. über die notwendigen Hygienemaßnahmenund Narkosedafür ausreichend waren, dass die Mutter den Kaiserschnitt mit einer reellen Überlebenschance überstehen konnte. Erst in den letzten Jahren "konkurriert" der Kaiserschnitt als Geburtsmodus zunehmend mit der natürlichen Geburt (vgl. die Diskussion unter dem Stichwort Wunschkaiserschnitt). In einigen Privatkliniken in Brasilienbeispielsweise liegt die Kaiserschnittquote heute bei über 70 %. Literatur
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