Debridement

Als Debridement oder Wundtoilette bezeichnet man das medizinische Vorgehen zur Entfernung von abgestorbenem (nekrotischem) Gewebeaus Geschwüren, Wundenund Verbrennungen. Ziel ist es, den Heilungsprozess zu verbessern und eine sekundäre Infektiondes verbliebenen gesunden Gewebes zu verhindern und auf diese Weise ein Fortschreiten der Infektion, die zur Sepsisund Tod führen kann zu stoppen.

Voraussetzung für die angestrebte Wundheilungist die ausreichende Durchblutungdes Gewebes. In einigen Fällen wird man sich also gegen ein Wunddebridement entscheiden (zum Beispiel beim diabetischen Fuß), wenn die Gefahr besteht, die Wunde nur zu vergrößern ohne, dass eine Heilung aussichtsreich erscheint.

Chirurgisches Debridement

Das chirurgische Debridement ist die schnellste und effektiveste Methode des Debridements. Dabei verwendet der Arzt chirurgische Instrumentewie Skalpell, Schere, scharfen Löffel o.ä. um abgestorbenes Gewebe zu entfernen. Die Methode ist vorzuziehen wenn eine schnell fortschreitende Infektion von Weichteilen vorliegt bei der Bakterien in die Blutbahn des Patienten geraten und damit die Gefahr der Sepsis besteht. Größere Debridements werden in der Regel im OP in einer geeigneten Betäubung vorgenommen. Üblicherweise wird während der chirurgischen Prozedur die gereinigte Wunde mit NaCl-Lösung ausgespült. Manchmal kann aus praktischen Überlegungen ein Debridement nicht radikal ausgeführt werden um nicht benachbarte Organe, Gefäße, Nerven o.ä. zu beschädigen. Oft ist auch die wiederholte chirurgische Behandlung nötig, z.B., wenn die Nekrosebildung nach dem Debridement noch fortschreitet.

Chemisches Debridement

Hier werden Enzymeund andere Verbindungen verwendet um nekrotisches Gewebe aufzulösen. Diese Methode ist selektiver als das chirurgische Debridement.

Autolytisches Debridement

Hierbei kommt die Eigenschaft des Körpers zum Einsatz abgestorbenes Gewebe selbst aufzulösen. Die Wunde wird dafür feucht gehalten. Verschiedene Verbände und Verbandstechniken können gebraucht werden. Das Prinzip besteht darin, dass das Wundsekret mit seinen enthaltenen Immunzellen, Wachstumsfaktorenund Enzymen selbst die Wundheilung fördert. Diese Form des Debridements ist am selektivsten, dauert aber auch am längsten. Bei infizierten Wunden kann die Methode nicht benutzt werden, da die meisten Bakterien in der feuchten Kammer des Verbandes ausgezeichnet gedeihen würden.

Spezialformen

Die Verwendung von in einer sterilen Umgebung herangezogenen Fliegenlarven, die in einem speziellen Beutel die Nekrosen aufnehmen, wird auch heute noch verwendet (siehe auch Artikel Madentherapie).

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