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PyometraAls Pyometra (griech.????, pyon ?Eiter?; metra ?Gebärmutter?) wird die eitrige Entzündungder Gebärmutter bezeichnet. Als Synonymewerden für diesen Begriff daher auch eitrige Gebärmutterentzündung und purulente Endometritis verwendet. Sie kommt vor allem beim Hundvor.
ÄtiologieBild:Pyometra.jpg Pyometra beim Hund. Mit U gekennzeichnet sind zwei Uterusschlingen, welche vom Schallkegel quer angeschnitten wurden. Die Ursache für die Erkrankung ist im Ablauf der Brunstdes Hundeszu sehen. Am Ende des Östrusist die Gebärmutterschleimhaut(Endometrium) aufgrund des Einflusses von Östrogenin seiner Abwehrfähigkeit gegen Krankheitserreger herabgesetzt. Gleichzeitig sind jedoch der Muttermundund Gebärmutterhals(Cervix uteri) für Keime noch passierbar. Es entwickelt sich eine lokale Infektion. Mit dem Ende der Brunst schließt sich die Cervix wieder und die Abwehrkraft der Uterusschleimhaut nimmt zu und es kommt zu einer Bildung einer eitrigen Flüssigkeit. Die gebildeten Sekrete können die verschlossene Gebärmutter nicht verlassen und sammeln sich in ihr an. Typischerweise entwickelt sich die Symptomatikder Erkrankung drei bis acht Wochen nach Ende der letzten Läufigkeit. Diese Form wird als geschlossene Pyometra bezeichnet. Ebenfalls ein häufiger Auslöser von Gebärmutterentzündungen ist die Behandlung von Hunden mit gestagenhaltigenKontrazeptiva("Pille") zur Verhinderung des Eintritts in die Läufigkeit. Wenn die Applikationdes Medikamentes nicht in der Phase der hormonellen Inaktivität der Hündin (Anöstrus) erfolgt, besteht gleichfalls die Gefahr aufsteigender Infektionen. Die Ausbildung einer Pyometra ist ebenfalls eine wahrscheinliche Komplikation, wenn der Hündin im Zuge einer Kastrationdie Eierstöckenicht vollständig entfernt wurden, sondern hormonell aktives Restgewebe im Körper verbleibt. Die damit verbundene hormonelle Störung verursacht fast zwangsläufig eine so genannte Stumpfpyometra, also eine eitrige Entündung des Gebärmutterrests, der bei einer Ovariohysterektomie(Entfernung der Eierstöcke und eines Großteils der Gebärmutter) übrig bleibt. Im Zusammenhang mit vom normalen Sexualzyklus abweichend häufig wiederkehrenden Läufigkeiten und verstärkten oder übermäßig abgeschwächten Scheinträchtigkeitssymptomenbesteht ein erhöhtes Risiko der Ausbildung einer Pyometra, da diese Symptome hinweisend für eine hormonelle Störung sein können. SymptomeBild:Pyometra Roentgenbild.jpg Röntgenaufnahme einer Pyometra beim Hund. Die Gebärmutter befindet sich als schlauchartige Struktur unten in den beiden linken Bilddritteln (zur Verdeutlichung mit Linien markiert). Als typisches Symptom ist das Auftreten von starkem Durstgefühl und vermehrten Harnabsatz (Polydipsieund Polyurie) im entsprechenden Zeitraum zu werten. Außerdem zeigen betroffene Tiere häufig Apathieund Freßunlust. Daneben bestehen teilweise Schmerzhaftigkeiten im Bereich des Abdomens, häufig leiden die Tiere zusätzlich an Durchfallund haben eine auffällig vergrößerte Vulva. Im weiteren Verlauf ist oftmals blutig-eitriger, teils übelriechender Vaginalausflussfeststellbar - es hat sich eine offene Pyometra ausgebildet. Tiere mit dieser Form der Erkrankung säubern sich für den Beobachter auffällig häufig den Genitalbereich durch Belecken. Die Diagnose kann meist schon anhand der klinischen Symptomatik erfolgen, die endgültige Abklärung erfolgt mittels Ultraschall-oder Röntgenuntersuchung. Bei der Blutuntersuchungzeigen sich häufig eine Leukozytosemit Linksverschiebungund erhöhte Harnstoffwerte. In einem Großteil der Fälle sind im abfließenden Sekret Bakterien, hier vor allem E. coli, Staphylokokkenund Streptokokkennachweisbar. TherapieBild:Pyometra post OP.jpg Chirurgisch entfernte Pyometra. Eine akute Pyometra ist ein absoluter Notfall! Durch die Aufnahme der Gifte (Toxine) der Bakterien in der Gebärmutter kommt es zur Intoxikation(Vergiftung). Meist ist eine sofortige Notoperation (Ovariohysterektomie) nötig, um das Leben der Hündin zu retten. Bei dieser Ovariohysterektomie bzw. Kastrationwerden die Eierstöcke und die gesamte Gebärmutter entfernt. Vorteil dieser Behandlungsmethode ist die sichere Entfernung der Ursache der Erkrankung. Nachteile sind die beim Hund bekannten Nebenerscheinungen von Kastrationen: Neigung zur Harninkontinenz, Fellveränderungenund Adipositas(Verfettung). Darüber hinaus ist, besonders für Züchter, der Verlust der Fortpflanzungsfähigkeit von Bedeutung. Als neue Methode hat sich in den letzten Jahren der Einsatz von Antigestagenen(Aglepriston) etabliert. Hierbei kommt es durch das eingesetzte Medikament zur Öffnung und Selbstreinigung der Gebärmutter. Nachteil dieser Methode ist die Tatsache, daß eine Sonderform der Gebärmutterentzündung, die glandulär-zystische Endometritis, durch diese Behandlung sogar verschlimmert werden kann. Bei beiden Behandlungsformen ist eine parallele Antibiotikagabeüber einen längeren Zeitraum notwendig. Üblicherweise werden hier Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum wie Amoxicillin-Clavulansäure-Kombinationen oder Gyrasehemmerverwendet. Je nach Allgemeinbefinden des erkrankten Tieres steht vor einer Therapie die Stabilisierung des Kreislaufes, gegebenenfalls durch Infusionenund Intensivbehandlung. Die sichere Prophylaxe einer Pyometra ist nur durch Kastrationdes Tieres zu erreichen. Bleibt die Hündin unkastriert, sollte man das Risiko von hormonell wirksamen Verhütungsmittelngegenüber dem Nutzen abwägen. KomplikationenDie Hauptkomplikation der Erkrankung ist in der Zerreißungdes Organs in der Bauchhöhle zu sehen. Diese tritt fast zwangsläufig ein, wenn der Patient nicht operiert wird. Sie kann jedoch auch eine Folge der Manipulation des Uterus während der Operation sein, da die Wand der Gebärmutter meist stark vorgeschädigt ist. Aus dem entstandenen Riß in der Gebärmutterwand ergießen sich Teile des kontaminiertenEitersin das Abdomen. Kann der Defekt vom großen Netzabgedeckt werden, kommt es lediglich zu einer lokal begrenzten Bauchfellentzündung, bei Verteilung des Erregermaterials über den gesamten Bauchraum ergreift die Infektion jedoch die gesamte Bauchhöhle. Es bildet sich ein akutes Abdomenaus. Dieses bedarf schnellstmöglicher chirurgischer Behandlung, um das Leben des Tieres zu retten. Eine weitere Komplikation ist die Schädigung des Organismus durch toxischeStoffwechselprodukteder im Eiter enthaltenen Bakterien (Endotoxine), welche vor allem Nieren- und Lebergewebenachhaltig schädigen können. Andere SpeziesObwohl Hunde mit Abstand am häufigsten an einer Pyometra erkranken, spielt sie daneben auch bei Katzen, Kaninchenund Meerschweincheneine Rolle. Bei Menschen ist sie in der Form einer chronischen Erkrankung ebenfalls beschrieben. Klinische Relevanz besitzt sie beim Rindnach Absterben des Embryosinfolge einer Infektion mit Trichomonas fetusoder Actinomyces pyogenes, der gleichzeitig Auslöser der Holsteinischen Euterseuchedes Rindes ist. Außerdem kommt die Erkrankung bei dieser Tierart als Folge von Deckinfektionenund als Erkrankung des Puerperiums(Nachgeburtsphase) vor. Bei Rindern erfolgt die Behandlung in der Regel nicht chirurgisch, sondern durch Spülungen mit desinfizierendenund antibiotischwirksamen Medikamenten sowie der Verabreichung von Prostaglandinenzur Entleerung des Uterus. Literatur
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