Allergische bronchopulmonale Aspergillose

Die Allergische Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine, durch Schimmelpilzeausgelöste, gemischtförmige allergische Erkrankung der Lunge (Typ-I- und Typ-III-Allergie). Zu den allergieauslösenden Schimmelpilzen gehören dabei die Typen Aspergillus fumigatus(häufig), Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreusund Aspergillus nidulans.

Besonders tritt ABPA auch als Komplikation bei Mukoviszidose(Cystische Fibrose) auf. Hier betrifft die ABPA mindestens zehn bis fünfzehn Prozent der Patienten, bevorzugt ab dem zweiten Lebensjahrzehnt. Abzugrenzen ist eine allergische Aspergillose gegen die infektiöse Aspergillose, die hauptsächlich bei Patienten mit gestörter Abwehrreaktion auftritt und mit einer hohen Sterblichkeitsrate einhergeht.

Über die Allergische bronchopulmonale Aspergillose wurde das erste Mal im Jahre 1952 in England von Hinson et.al. berichtet. In den USA wurde der erste Fall im Jahre 1968 von Patterson und Golbert diagnostiziert.

Symptome

Die Symptomatik ist meist unklar und lässt selten einen Rückschluss auf die Schwere der Erkrankung zu. ABPA tritt häufiger bei Personen auf, die bereits an Asthmaoder Mukoviszidoseleiden. Berichte über ABPA ohne diese Vorerkrankungen sind selten. Folgende Symptome können auftreten:

• unerklärlicher Gewichtsverlust
• bräunlich verfärbtes Sputum
• Fieber über meist mehr als drei Tage
• Schmerzen im Brustkorb

In der Symptomatik ist die Krankheit leicht mit Tuberkulosezu verwechseln.

Diagnostik

Die Hauptkriterien der ABPA sind:

• Asthma bronchiale/ Cystische Fibrose
• akute/vorbeschriebene Lungeninfiltrate
• Sofortreaktion im Hauttest auf Aspergillus fumigatus
• erhöhtes Gesamt-IgEim Blutserum
• Antikörpergegen Aspergillus-Antigene
• Bluteosinophile
• zentrale Bronchiektasien
• spezifisches-IgE und spezifisches-IgGgegen Aspergillus fumigatus

Nebenkriterien:

• Aspergillus-Nachweis im Sputum
• Spätreaktion im Hauttest auf Aspergillus fumigatus

Das Diagnosemittel der Wahl bleibt die Röntgenaufnahme der Lunge und evtl. auch eine hochauflösende Computertomographie(CT) bei der grossflächige Verschattungen durch einen bronchialen Sekretstau (mucoid impactions) zu erkennen sind und sich in der Regel auch zentrale Bronchiektasienfeststellen lassen.

Stufen der Erkrankung

In der Literatur wird die ABPA in fünf Stufen eingeteilt. Die Stufen sind dabei nicht als Phasen zu verstehen, da sich ein Patient bereits bei der Erstdiagnose in der Stufe fünf befinden kann. Ausserdem ist auch eine Rückentwicklung von Stufe III nach Stufe II möglich.

• Stufe I (Erstmanifestation)
• Stufe II (Remission - vorübergehende Rückbildung der Symptomatik)
• Stufe III (Exazerbation - erneute Verschlechterung)
• Stufe IV (kortikoidpflichtiges Asthma)
• Stufe V (irreversible fibrotische Veränderungen des Lungengewebes)

Therapie

Derzeit wird ABPA mit einer systemischen Steroidbehandlung (Cortison), ggf. unterstützt durch ein Antimykotikum(z.B. Itraconazol) therapiert. Fallweise kann auch die Verabreichung von Antibiotikumnotwendig sein, da die Lungeninfiltrate Sitz einer bakteriellen Pneumomie sein können. Eine Heilung ist nicht möglich. Es muss insbesondere darauf geachtet werden die weit verbreiteten Aspergillen zu meiden, etwa durch Abschaffung oder Versiegelung von Federbetten und den Verzicht auf Haustiere, insbesondere Vögel.

Ohne Behandlung entwickeln sich vernarbte Lungenbezirke (Fibrosen), die nicht mehr für den Gasaustausch zur Verfügung stehen. Daher muss eine Therapie darauf ausgerichtet sein die Entwicklung der Stufe V unbedingt zu verhindern.

Weblinks

• Hochgebirgsklinik Davos
• Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis : The Spectrum of Roentgenologic Appearances
• Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis - A review

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