Mumps

Mumps (Parotitis epidemica, Salivitis epidemica), umgangssprachlich auch Ziegenpeter genannt, ist eine ansteckende Virusinfektion, die durch den Erreger Paramyxovirus parotitis, ein umhülltes RNA-Virusaus der Familie der Paramyxoviridae, Genus Paramyxovirus, verursacht wird. Sie zählt zu den Kinderkrankheiten.

Epidemiologie

Mumps kommt auf der ganzen Welt endemischvor. Der Mensch ist das einzige Erregerreservoir. Vor Einführung der allgemein empfohlenen Impfungerkrankten die meisten Kinder zwischen dem 2. und 15. Lebensjahr. Knaben erkranken häufiger als Mädchen. Seit Einführung der Impfung ging die Häufigkeit drastisch zurück. Die Übertragungerfolgt durch Tröpfcheninfektion, direkten Kontaktoder seltener durch speichelverschmutzte Gegenstände. Das Viruswird auch im Urinund der Muttermilchausgeschieden.
Patienten sind 3 - 5 (maximal 7) Tage vor Ausbruch der Erkrankung bis in die frühe Rekonvaleszenz, aber maximal bis zum 9. Tag nach Ausbruch der Erkrankungansteckend. Sie hinterlässt eine lebenslange Immunität.
Die Inkubationszeit beträgt 12 - 25, im Mittel 16 - 18 Tage.

Symptome

Mumps zeigt eine große Variabilität im Erscheinungsbild. Mindestens 30 ? 40 % der Infektionen verlaufen symptomlos (stille Feiung). Als häufigste Symptome treten Fieber und eine ein- oder noch häufiger doppelseitige entzündliche Schwellung der Ohrspeicheldrüse (Parotitis) auf. Nicht selten sind auch andere Speicheldrüsen, einschließlich der Bauchspeicheldrüse(Pankreatitis) betroffen. Das zentrale Nervensystem ist klinisch relevant in 3 ? 15 % in Form einer aseptischenMeningitisbetroffen. Diese kann bereits eine Woche vor bis zu drei Wochen nach Beginn der Ohrspeicheldrüsenentzündung oder auch isoliert auftreten. Während oder nach der Pubertätkommt es bei 25 ? 30 % der männlichen Betroffenen zu einer Hodenentzündung(Mumpsorchitis). Diese beginnt am Ende der ersten Krankheitswoche mit erneutem Fieberanstieg, starker Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit meist nur eines Hodens. Seltene Manifestationen sind Eierstockentzündung, Schilddrüsenentzündung, Entzündung der Regenbogenhaut am Auge, Herzmuskelentzündung, Nierenentzündung, und Mumpsenzephalitis.

Komplikationen

Mumps ist eine akute, selbstlimitierende, gutartige Erkrankung. Todesfälle kommen heutzutage praktisch nicht mehr vor. Chronische Erkrankungen des Zentralnervensystems werden vereinzelt beschrieben. Nach Mumpsmeningitis kann in etwa 1 : 10.000 Infektionen eine Innenohrschwerhörigkeitauftreten. Auch die Mumpsenzephalitis kann z. B. Lähmungen als bleibende Schäden verursachen.
Nach Mumpsorchitis kann es zu einer einseitigen Hodenatrophie kommen. Unfruchtbarkeitist jedoch ungewöhnlich. Nach heutiger Auffassung besteht kein direkter kausaler Zusammenhang zwischen Mumps und Diabetes mellitusTyp I.
Bei Mumps während der Schwangerschaftist im ersten Drittel mit einer erhöhten Rate an Abortenzu rechnen. Eine Mumpsembryopathieist nicht bekannt. Neugeborene und junge Säuglinge erkranken selten. Unbehandelt kann die Krankheit auch zum Tode führen.

Diagnose

Bei typischer Symptomatik im Rahmen einer Epidemiekann die Diagnose klinisch gestellt werden. Im Einzelfall kann die Diagnose durch Bestimmung der spezifischen Antikörperim Serumbestätigt werden (z. B. mittels ELISA). In besonderen Fällen ist auch die Virusanzucht oder der Nachweis mumpsspezifischer RNA durch Polymerase-Kettenreaktionaus Rachenabstrich, Speichel, Liquor, Urinoder Biopsiematerialmöglich. Ein hinweisender Befund kann die Erhöhung der Serumamylasesein.
Die Immunität einer Person kann leicht durch Bestimmung mumpsspezifischer IgG-Antikörper festgestellt werden.

Therapie

Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung. Eine symptomatische Behandlung ist selten erforderlich und beschränkt sich meist auf fiebersenkende Maßnahmen. Bei schweren Verläufen sind unter Umständen Kortikosteroideindiziert.

Prophylaxe

Es existiert eine Lebendimpfung aus abgeschwächten, auf Hühnerfibroblastengezüchteten Mumpsviren. Er ist entweder als monovalenter Impfstoff oder in Kombination mit abgeschwächten Masern- und Röteln-Viren erhältlich. Die exakte Dauer des Impfschutzes ist nicht bekannt. In der Regel wird die Impfung sehr gut vertragen. Gelegentlich kann kurzdauerndes Fieber und eine leichte Schwellung der Ohrspeicheldrüse auftreten. Eine Impfmeningitis kommt beim heutzutage verwendeten Impfstamm nicht mehr vor.
Die Mumpsimpfung gehört in Deutschland zu den von der STIKOallgemein empfohlenen Impfungen und soll als Kombinationsimpfung mit der Masern- und Röteln-Impfung ab dem 11. bis zum 14. Lebensmonat und eine Wiederholungsimpung zur Schließung von Impflücken frühestens vier Wochen nach der ersten Impfung verabreicht werden.
Gegenanzeigen gegen die Impfung sind Schwangerschaft, allergische Reaktionen auf Impfstoffbestandteile und angeborene oder erworbene T-Zell-Defekte. Eine gesicherte Hühnereiweißallergiestellt allerdings keine Kontraindikation dar! Auch Personen mit humoralen Immundefekten, Granulozytenfunktionsstörungen, Asplenieoder asymptomatischer HIV-Infektion dürfen geimpft werden.
Nach Mumps-Kontakt kann eine Erkrankung durch eine Impfung in der frühen Inkubationszeit nicht sicher verhindert werden. Dennoch wird die Impfung empfohlen, da sie vor Ansteckung bei nachfolgender Exposition schützt. Spezielle Mumps-Immunglobuline zur passiven Impfung gibt es nicht.
Hospitalisierte Patienten mit Mumps sollen von anderen Patienten getrennt werden. Nach Abklingen der Symptome können Kinder frühestens 9 Tage nach Ausbruch der Erkrankung Gemeinschaftseinrichtungen wieder besuchen.

Weblinks

• Robert Koch InstitutMumps
• www.medizin.deLandesweite Mumps-Epidemie in Großbritannien (Mai 2005)

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