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HypothyreoseUnter einer Hypothyreose versteht man eine Unterfunktion der Schilddrüse, eine mangelnde Versorgung mit den Schilddrüsenhormonen Trijodthyronin(Abk.: T3) und Tetraiodthyroxin(T4). Das Gegenteil, eine Überversorgung mit Schilddrüsenhormonen, wird als Hyperthyreoseoder Thyreotoxikosebezeichnet. Fast immer liegt eine zu geringe Produktion der Hormonein der Schilddrüse selbst vor (primäre Hypothyreose). Selten fehlt das schilddrüsenstimulierende Hormon TSH, welches in der Hypophyse(Hirnanhangdrüse) produziert wird (sekundäre Hypothyreose). Raritäten sind tertiäre Hypothyreosen, die entweder durch Fehlen des thyrotropine releasing hormones TRH, mit dem der Hypothalamusoberhalb der Hirnanhangdrüse diese normalerweise anregt, oder durch eine Unterbrechung des Portalgefäßsystems zwischen Hypothalamus und Hypophyse (Pickardt-Syndrom) gekennzeichnet sind. Ebenso selten ist eine periphere Hormonresistenz, bei der die Körperzellen unzureichend auf T4 und T3 ansprechen.
SchweregradeAls subklinische Hypothyreose bezeichnet man veränderte Laborwerte, die noch nicht mit Symptomen einhergehen. Davon zu unterscheiden ist die latente Hypothyreose, die mit Symptomen einhergehen oder asymptomatisch sein kann. Sie ist dadurch gekennzeichnet, daß die TSH-Aktivität im Blutserum erhöht ist, die peripheren Schilddrüsenhormone Thyroxin(T4) und Trijodthyronin(T3) aber normal sind. Die Grenze, ab der ein erhöhter TSH-Spiegel behandlungsbedürftig ist, wird derzeit heftig diskutiert. Bei der manifesten Hypothyreose sind dagegen sowohl die TSH-Aktivität als auch die Plasmaspiegel der peripheren Schilddrüsenhormone pathologisch. Eine Hypothyreose mit klinischen Beschwerden ist immer behandlungsbedürftig. Die schwerste und lebensbedrohliche Form ist das hypothyreote Koma. Ätiologieund EpidemiologieEs gibt angeborene Hypothyreose, meist durch Aplasieoder Dysplasieder Schilddrüse, oder bei angeborenen Mutationen, die Enzymdefektehervorrufen. Iodmangelbei der Mutter kann eine angeborene Hypothyreose des Kindes bedingen. Die Kranheit kommt unter 3000 Geburten einmal vor. Sie wird beim Neugeborenen-Screening am 3. Lebenstag gesucht und muss bis ca. 10-14 Tage nach Geburt durch Gabe von Schilddrüsenhormonen behandelt werden ansonsten sind bleibende Schädigungen des Kindes unvermeidbar. Entzündliche Schilddrüsenerkrankungen wie Hashimoto-Thyreoiditisoder Morbus Basedowresultieren aus einer erblichen Disposition. Vor allem bei der Hashimoto-Thyreoiditiswerden aber auch Streß und Traumata, Infektionen oder eine längerfristige Jodaufnahme über 300µg pro Tag als Auslöser diskutiert. Die Hashimoto-Thyreoiditisbricht typischerweise zwischen dem dreißigsten und sechzigsten Lebensjahr aus, zunehmend sind aber auch Jugendliche in der Pubertät und jüngere Frauen, insbesondere nach einer Schwangerschaft, betroffen. Frauen sind vier bis zehnmal häufiger betroffen als Männer. Die Hashimoto-Thyreoiditisist nicht heilbar und geht immer, spätestens im Endstadium mit einer Hypothyreose einher. Erworbene Hypothyreose sind meistens die Folge einer akuten oder subakuten Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis, z.B. , Ord-Thyreoiditis). Die operativer Entfernung, Bestrahlung oder Radioiodtherapieder Schilddrüse wegen Überfunktion oder Krebsbewirkt ebenfalls eine Hypothyreose. Schliesslich kann eine Überdosierung von schilddrüsenhemmenden Medikamenten vorliegen. Unter den erwachsenen Deutschen sind je nach Schätzung 0,25 % - 1 % betroffen. SymptomeDie Beschwerden sind außerordentlich vielgestaltig. Meist besteht eine Leistungsminderung, Schwäche, Antriebsmangel, Müdigkeit, leichtes Frieren. Eine Schilddrüsenunterfunktion kann ebenfalls eine Depressionhervorrufen. Ältere Patienten klagen über depressive Stimmungen und Gedächtnisminderung. Chronische Verstopfungist häufig. Das Körpergewicht nimmt zu. Herzbeschwerden, Haarausfall, Appetitlosigkeit und andere Symptome sind möglich. Das typische Myxödem- ist eine ödematös-teigige Verdickung der Haut- fehlt meistens. Trockene, rauhe Haut, tiefe Stimme, langsame Sprache, Schwellung der Lider und des Gesichtes, Verlangsamung des Pulsschlages und der Reflexe können beobachtet werden. Die Schwierigkeit der Diagnose besteht in der Vielfalt und Vagheit der Symptome. Merkspruch für die Ärzte: "Sobald Sie an die Schilddrüse denken, ist das Problem beseitigt." Zur Diagnosesicherung dienen Laboruntersuchungen am Venenblut, Szintigrafieund Sonografie. TherapieDie Behandlung besteht in lebenslanger Gabe von Schilddrüsenhormon. Die Dosis muss individuell festgelegt werden. Es wird mit einer anfänglich niedrigen Dosis Schilddrüsenhormon - meist 25 Mikrogramm - begonnen. Diese Dosis wird über einen Zeitraum von mindestens sechs Wochen bis drei Monaten eingenommen. Schilddrüsenhormonpräparate sind Spiegelmedikamente, das bedeutet erst nach einem Zeitraum von 14 Tagen hat sich der Blutspiegel durch die Einnahme des Medikaments maßgeblich verändert. Die erste Kontrolle nach Schilddrüsenhormongabe erfolgt im Schnitt nach 14 Tagen. Ist ein normaler Pegel noch nicht erreicht, wird die Dosis um zumeist weitere 25 Mikrogramm erhöht. Das Erhöhen der Dosis auf die richtige Einstellung dauert bis zu sechs Monaten. Bei Patienten die empfindlich auf Hormone reagieren, kann es bei der Einstellung, vom Beschwerdebild her, zu Überfunktionssymptomatiken kommen. Die Ursache liegt darin, dass der Körper sich an die Unterfunktion "gewöhnt" hatte und eine Hormonsteigerung, die er dringend benötigt, erst einmal als "fremd ansieht". Diese Symptomatik legt sich aber nach zwei bis vier Wochen. Sollte sie sich danach nicht legen, so ist die Hormoneinstellung eventuell zu hoch und muss reduziert werden. Nach wiederum sechs Wochen bis drei Monaten erfolgt eine Kontrolle der Schilddrüsenhormone. Dieses Vorgehen wird so lange wiederholt, bis ein normaler Stand der Schilddrüsenhormone erreicht ist. Danach sind halbjährliche Blutkontrollen erforderlich und je nach Ursache der Schilddrüsenerkrankung, eine Sonographie der Schilddrüse. Das Einschleichen der künstlichen Schilddrüsenhormone ist sehr wichtig. Die Wirkung der Schilddrüsenhormone tritt nicht sofort ein. Daneben existiert ein Depoteffekt - das eingenommene T4 = Levothyroxin wird nicht sofort verbraucht. Das t3 Liothyronin, steht dem Körper sofort aktiv zur Verfügung. Darum gibt es unterschiedliche Schilddrüsenhormonpräparate. Einmal die reinen T4-Medikamente, dann die reinen T3-Medikamente und die Mischform aus T3 und T4. Welches Präparat für wen am besten geeignet ist, stellt man im Verlauf der Therapie fest. Oft geht es mit reinem T4 nicht so gut, wie mit Mischpräparaten und umgekehrt. Das ist ganz individuell einzustellen, je nach Patient. Die Kosten für Schildrüsenpräparate werden von den Krankenkassen übernommen. Literatur
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