Zytomegalie

Zytomegalie oder Cytomegalie ist eine Erkrankung, die durch das Zytomegalievirus(ZMV oder CMV) ausgelöst wird. Das Virus gehört zur Familie der Herpesviren. Es bleibt nach einer Infektionlebenslang in den menschlichen Zellen. Auch nach Beendigung der Erkrankung kann es noch wochenlang mit Speichel und Urin ausgeschieden werden.

Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung kann eine Zeit von zwei bis sechs Wochen vergehen. Da viele Infektionen unbemerkt bleiben, kann die Inkubationszeitbisher nicht genauer angegeben werden. Dann kommt es in der Regel zu Fieber und einer Schwellung der Lymphknoten. Es können auch Kopf- und Gliederschmerzen auftreten. In seltenen Fällen tritt eine Hepatitisoder eine Polyneuritis(Nervenentzündung) auf.

Ist das Zytomegalie-Virus für gesunde Erwachsene in der Regel harmlos, so kann es für ungeborene Kinder lebensgefährlich sein. Kommt es während des im ersten und zweiten Drittels der Schwangerschaft zu einer Infektion, so kann das zu Missbildungen der Kindes führen. Besonders häufig treten Missbildung auf am:

• Herz-Kreislauf-System
• Magen-Darm-Trakt
• Skelett
• Muskeln

Erst Wochen oder Monate nach der Geburt treten beim Neugeborenen Symptome eine Zytomegalie-Infektion auf. Dann kann es zu neurologischen Ausfällen, Gelbsucht, Einblutungen in die Haut durch eine Schädigung der Gefäßwände und Störungen der Blutgerinnung und zu Vergrößerungen von Milz und Leber kommen. Bei etwa 30 Prozent der betroffenen Kinder endet eine Infektion tödlich. Erkrankungen während der Schwangerschaft(Embryopathie) sind meldepflichtig.

Für Menschen mit einem geschwächten Immunsystem kann Zytomegalie zu einer schwerwiegenden Erkrankung werden. Besonders gefährdet sind Menschen

• nach Nierentransplantationen
• bei Leukämie
• bei einer Therapie mit Zytostatika
• bei AIDS

In diesen Fällen kann es zu schweren Lungenentzündungen kommen. Besonders gefürchtet werden zusätzliche bakterielle Infektion und Geschwüre im Magen-Darm-Trakt. Diese Komplikationen können sehr schwer bis tödlich verlaufen.

Tritt die Zytomegalie bei ansonsten gesunden Menschen auf, so ist eine spezielle Behandlung in den meisten Fällen nicht erforderlich. Meistens ist eine Behandlung der Symptome ausreichend. Spezielle Virostatikawerden nur bei immungeschwächten Menschen angewandt. Dann ist normalerweise eine Behandlung mit Ganciclovir oder Foscarnet erfolgreicher als mit Aciclovir. Wichtig ist, auf eine bakterielle Infektion zu achten. Sie sollte sofort mit Antibiotikabehandelt werden.

Bei immungeschwächten Menschen kann über eine Impfung eine Abschwächung des Virus erreicht werden. Dann verläuft eine Infektion mit Zytomegalie-Virus in der Regel weniger heftig. Diese Prophylaxekommt z.B. bei einer geplanten Nierentransplantation zum Einsatz.

Pathologie

Der Gesunde bekommt von der Infektion häufig nichts mit, gelegentlich tritt ein fieberhafter, "grippaler" Infekt auf. Bis zu 60% der Gesunden sind Träger des CMV, es bleibt lebenslang in lymphatischem Gewebe erhalten.

Nur bei eingeschränkter Immunfunktion (Chemotherapie bei Krebs, Immunsuppression nach Organtransplantation, HIV-Infektion) löst das CMV eine bedrohliche Krankheit aus. In fast allen Organen kommt es dann zu lymphozytären-plasmazellulären interstitiellen Entzündungen mit Riesenzellbildung in Kern und Zytoplasma. Das CM-Virus verbleibt in den Zellen des Monozyten-Makrophagensystems ein Leben lang, ähnlich dem Herpesvirus.

Das CMV befällt alle menschlichen Organsysteme, häufig sind: Pneumonie, Gastroenteritis mit Ulcera, Knochenmarksbefall mit Leuko-, Thrombopenie, Polyserositis, Hepatitis, Nephritis und Meningoencephalitis.

Diagnostik

Serologie zur Statusbestimmung: IgG, IgM, KBR, Virämienachweis pp65, IEA, quantifizierte nPCP ( die normale PCR ist mit über 25 % falsch positiver Befunde wertlos).

Schwere CMV-Erkrankungen gehen in der Regel mit einer CD3 Zahl < 200 µl einher, die CD3 Zahl stellt einen Indikator für den Behandlungsverlauf dar.

Therapie

Virostatika, Anti-Immunglobulineen:Cytomegalovirus fr:Cytomégalovirus ja:??????????

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