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Osteochondrosis dissecansDie Osteochondrosis dissecans (OCD, auch Osteochondritits dissecans) ist eine Osteochondroseeiner Gelenkfläche, die mit der Abstoßung eines freien Gelenkkörpers (Gelenkmaus) enden kann. Sie kann alle Gelenkedes menschlichen Körpers betreffen, sie tritt aber vor allem im Kniegelenkund im oberen Sprunggelenkauf. Bei Hundenist sie vor allem im Schultergelenkhäufiger.
ÄtiologieDie Ursache der Erkrankung ist unbekannt. Es werden Dauerüberlastungen diskutiert. Auch kann sie durch bleibende Schäden wie z.B. von Brüchen oder Stauchungen ausgelöst werden. PathogeneseDie Erkrankung entsteht auf dem Boden einer Durchblutungsstörung unterhalb des Knorpels. Am Anfang kommt es in diesem Bereich zu einer Osteolyse. Der aufliegende Knorpelzeigt anfänglich regressive Veränderungen. Durch Mikrofrakturenkann sich ein Knorpel-Knochen-Stück lösen und wird zur Gelenkmaus. Bei Jugendlichen treten diese Symtome oft als Wachstumsstörung auf. KlinikErste Beschwerden treten meist infolge einer Synovitisauf. Es kommt zu belastungsabhängigen Schmerzen. Nach Ablösen einer Gelenkmauskann diese sich einklemmen und es kommt zur Gelenksperre und plötzlich einsetzenden heftigen Schmerzen. DiagnoseIm Frühstadium kann die Erkrankung mit der Kernspintomographiediagnostiziert werden. Nach Ablösen einer Gelenkmauskann diese teilweise ertastet werden. Sehr hilfreich ist ein Röntgenbilddes betroffenen Gelenkes. TherapieBei Kindern kann man mit einer 3 monatigen Ruhigstellung des Gelenkes oft eine anatomische Ausheilung erreichen. Bei Erwachsenen wird eine Spongiosaumkehrplastikempfohlen. Wenn bereits eine Gelenkmausvorhanden ist kann diese angefrischt und replantiert werden. Dies kann mittels Fibrin Kleber oder sog. Ethi-Pins erfolgen. Auch die Kombination dieser Methoden ist möglich. Neuere Verfahren erlauben die Transplantationeiner künstlich angezüchteten Knorpelmatrix aus Knorpelmaterial des Patienten. Auch durch Anregung der Durchblutung, wozu sich die Pridie-Bohrung eignet, und anschließender Entlastung kann man eine Heilung hervorrufen.
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