Zyanose

Als Zyanose (von griech.??????? ?blau?) bezeichnet man eine violette bis bläuliche Verfärbung der Haut(meist im Gesicht), der Schleimhäute, der Lippenund der Fingernägelnbei einem Menschen, wobei die besondere Tönung nicht in allen genannten Bereichen gleichzeitig oder in allen Bereichen in gleich starker Ausprägung vorliegen muss. Desoxygeniertes Hämoglobin(sauerstoffarmes, venöses Blut) ist dunkel-rot/blau während oxygeniertes (sauerstoffreiches, arterielles) Hämoglobin hellrot gefärbt ist. Sauerstoffarmes Blut ist also deutlich dunkler (bläulich), woraus sich die veränderte Hautfarbe bei der Zyanose erklärt. Eine Zyanose wird meist ab etwa 5 g/dl desoxygeniertem Hämoglobin(Hb) sichtbar.

Ursachen

Die Ursache einer Zyanose ist in der Regel eine Unterversorgung des Blutesmit Sauerstoff, sei es durch zu geringe Aufnahmemöglichkeit (beispielsweise zu geringe Konzentration an Sauerstoffin der Umgebung) oder durch zu lange Diffussionsstreckenbei krankhaften Veränderungen der Lunge.

Zyanotische Zustände können auch Symptomeeines Herzfehlerssein oder durch Neben- bzw. Folgeerkrankungen eines Herzfehlers entstehen.

Zyanoseformen

Unterschieden wird allgemein zwischen periphererZyanose (Ausschöpfungszyanose) und zentralerZyanose (Mischungszyanose), wobei beide Formen auch gleichzeitig vorliegen können:

• periphere Zyanose
  Durch vermehrte Sauerstoffausschöpfung in der Peripherie des Körpers aufgrund verlangsamten Blutflusses kommt es zur peripheren Zyanose. Sie ist in erster Linie an der Verfärbung peripherer Körperabschnitte wie beispielsweise der Hautund der Extremitätenzu sehen. Sie kann ursächlich begründet sein in einer Verminderung des kardialen Herzzeitvolumens (Herzinsuffizienz, durch eine Venenthrombose, Varikosis, neutral bedingte Akrozyanoseoder Blutveränderungen (Polyglobulie, Kälteagglutinine, Kryoglobulianämie).

• zentrale Zyanose
  Eine zentrale Zyanose entsteht aufgrund einer verminderten Sauerstoffsättigung des Blutes in der Lunge und zeigt sich in einer Verfärbung insbesondere der Mundschleimhäute, der Zunge, der Lippen und der Bindehaut (Konjunktiven) und in weiteren Körperregionen. Ursächlich begründet ist sie entweder pulmonal (ungenügende Sauerstoffsättigungdes Blutes in der Lunge) oder kardial (Vermischung von sauerstoffreichem und sauerstoffarmen Blut im Herzen aufgrund eines Herzfehlersmit Shuntbildung).

Unterschieden werden können periphere und zentrale Zyanose durch die Kontrolle der Zungenfarbe: bei peripherer Zyanose verfärbt sich die Zunge in der Regel nicht bläulich, bei zentraler Zyanose ist die zyanotische Verfärbung jedoch zu erkennen.

• Spätzyanose
  Das Auftreten einer Zyanose als Folge einer Shunt-Umkehr bei Herzfehlern, die anfangs nicht mit einer Zyanose verbunden waren, wird als Spätzyanose oder Eisenmenger-Reaktionbezeichnet.

Methämoglobinämie als Ursache einer Zyanose

Eine besondere und vergleichsweise seltene Störung, die eine Zyanose auslöst, ist die sogenannten Methämoglobinämie. Sie entsteht durch eine erhöhte Konzentration von Methämoglobin(Met-Hb, oxidierte Form des Hämoglobins) in den roten Blutkörperchen. Dies kann begründet sein in einem erblichenEnzymdefekt (nicht behandelbar) oder hervorgerufen werden durch die Einnahme von Substanzen, die oxidierend auf den roten Blutfarbstoff wirken wie Zyankali, Chlorate, aromatische Amine, erhöhte Nitratkonzentrationin Nahrung oder Trinkwasser von über 100 mg/l. Met-Hb kann keine Sauerstoffmoleküle transportieren und durch die Reaktion verliert das im Hämoglobin gebundene Eisen seine Fähigkeit, Sauerstoff anzulagern und an Organen und Körperteile abzugeben. Steigt aufgrund dessen die Konzentration von Met-Hb um mehr als 10% (mehr als 70-80% sind tödlich) im gesamten Hämoglobin an, kommt es zu Sauerstoffmangel im Blut und es entwickelt sich eine Zyanose. Bei einer Blutuntersuchung fällt die schiefergraue Farbe des Blutes auf. Symptome des Sauerstoffmangels im Blut sind häufig Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Beschleunigung der Herzfrequenz, Atemnot und Benommenheit (Somnolenz). Insbesondere für Babys und Kleinkinder ist eine Methämoglobinämie gefährlich und ihre Auswirkungen werden in diesen Altersstufen bisweilen mit den Symptomen eines Herzfehlersverwechselt. Dadurch kann wertvolle Zeit bei der Therapieverloren gehen. Zur Behandlung muss zunächst die jeweilig schädigende Substanz vermieden werden.

Siehe auch: Lungenödem, Akrozyanose, Herzfehler, Eisenmenger-Reaktion

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