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Malariatherapie
Die Malariatherapie ist eine Behandlungsform von Krankheitenmit Plasmodien. Plasmodien sind einzellige, die Malariahervorrufende Parasiten. Sie werden durch Injektion oder provozierte Stiche infizierter Mücken auf Patienten übertragen, um deren Erkrankung durch die Fieberschübeder Malaria zu heilen. Diese bei der Malariatherapie absichtlich ausgelöste Malaria wird auch Impfmalaria, künstliche, therapeutische oder induzierte Malaria genannt, um sie von einer unbeabsichtigt oder "natürlich" erworbenen Malaria zu unterscheiden. Im ICD-10hat sie den Code B53.8. Die Malariatherapie war vor der Antibiotika-Ära die einzige wirksame Therapiebei Progressiver Paralyse, einem Spätstadium der Syphilis. Bei anderen Erkrankungen ist der Einsatz umstritten und experimentell. In jüngster Zeit wurde die Malariatherapie zur Behandlung der Borrelioseund der HIV-Erkrankung vorgeschlagen und z. T. versuchsweise eingesetzt. Weil sie gegenüber anderen Behandlungsmöglichkeiten geringere Erfolgsaussichten oder gefährlichere und den Patienten belastendere Nebenwirkungenaufweist und bisher bei keiner Erkrankung in einer kontrollierten Studieder Nachweis der Wirksamkeit geführt werden konnte, gilt die Malariatherapie als überholt. Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde "Center for Disease Control" fordert dazu auf, bei Patienten festgestellte Malariatherapien den Behörden zu berichten.
Entdeckung1917, während des Ersten Weltkriegs, griff Julius Wagner-Jauregg, Direktor der Niederösterreichischen Landesheil- und Pflegeanstalt für Nerven- und Geisteskranke in Wien, seinen bereits dreißig Jahre alten Vorschlag auf und impfte neun Patienten, die an Progressiver Paralyse erkrankt waren, mit dem Bluteines Malaria-Kranken. Er beobachtete eine Wirkung, die erheblich günstiger war als bei allen bisher eingesetzten Therapieverfahren, und arbeitete eine mit Salvarsankombinierte Vorgehensweise aus, die bald weithin anerkannt und für deren Entdeckung ihm 1927der Nobelpreisfür Medizin verliehen wurde. Wenn die Malariatherapie beim Auftreten erster Symptomeder Paralyse angewandt wurde, konnte bei über 80% der behandelten Patienten eine komplette Remissionbeobachtet werden. MethodikZum Einsatz kommen Plasmodien, die eine Malaria tertiana auslösen. Zwei unterschiedliche Verfahren der Übertragung werden benutzt: Impfung von infektiösem Blut oder Stich einer Plasmodien übertragenden Mücke. ErregerkultivierungDie Malariatherapie ist technisch am einfachsten durchzuführen, wenn an einem Krankenhaus zu jedem Zeitpunkt einige Patienten behandelt werden und zugleich als "Kulturmedien" für den benutzten Erregerstamm dienen. Den Patienten wird während der typischen Fieberschübe Blut, das Plasmodien im Merozoiten-Stadium enthält, entnommen, um damit andere Patienten zu impfen und neu zu infizieren. Um das Risiko der Verbreitung anderer Krankheitserreger möglichst gering zu halten, wird aber vorzugsweise Blut von an Malaria erkrankten, sonst gesunden Personen verwandt, wenn es verfügbar ist. Bild:Anopheles bei der Blutmahlzeit.jpg Stechende Anopheles-Mücke Aufwändiger ist die Zucht von Anopheles-Mücken, ihre Infizierung und die Übertragung der Plasmodien im Sporozoiten-Stadium durch Mückenstich. Um die Dosis der übertragenen Erreger zu kontrollieren, ist es notwendig, die Konzentration der Sporozoiten in der Speicheldrüse der Mücken zu bestimmen. Am englischen Horton Malaria Laboratory in Epsom, Surreywurden zwischen 1926und 196013.000 Paralyse-Patienten mit Malaria behandelt, dazu wurden insgesamt über 100.000 Mücken gezüchtet. Konserviertes Blut, das die Erreger enthält, ist weniger zuverlässig einsetzbar, es wurde kein brauchbares Verfahren entwickelt, um während Transport oder Lagerung eine hinreichende Virulenz der Plasmodien aufrecht zu erhalten. Deshalb praktizierten vorwiegend wenige große Zentren die Malariatherapie. TherapieBild:Plasmodium falciparum Ringformen.jpg Erythrozytenmit Plasmodien Bei der Blut-Übertragung der Malariaerreger werden 5 bis 10 mlBlut intramuskuläroder intravenösverabreicht. Nach fünf bis zehn Fieberschüben, die gewöhnlich alle 48 Stunden auftreten und mehr als zwölf Stunden andauern, wird die Malariatherapie mit Chinin, Chloroquinoder einem anderen Anti-Malaria-Mittel, das die im Blut lebenden Erreger tötet, beendet. Zu hohes Fieber oder zu lange anhaltende Fieberschübe können mit einer Dosis, die die Parasitenmenge hinreichend verkleinert, kupiertwerden. Die wesentlichen Gegenanzeigensind Herz- und Kreislaufkrankheitenwegen der körperlichen Belastung unter Fieber über 40 Grad Celsius sowie Blut- und Milzerkrankungen, insbesondere Anämie, wegen der Zerstörung einer großen Zahl roter Blutkörperchendurch die Plasmodien. Komplikationen, auf die besonders zu achten ist, sind Kaliummangel, Hypoglykämieund akutes Nierenversagensowie eine Milzruptur. Nach Monaten oder Jahren kann es zum Wiederaufflammen der Malaria kommen, weil Erreger in der Leber in einem gegen Anti-Malaria-Mittel resistenten Ruhezustand (Hypnozoiten) verharren können. Weil es kein geeignetes Verfahren gibt, Krankheitserreger im Blut abzutöten, ohne dabei die Virulenz der Plasmodien zu vermindern, ist die gleichzeitige Übertragung anderer Erkrankungen ein Risiko bei der Malariatherapie. Dies gilt auch für die Übertragung durch Mücken. Wenn in der Umgebung des Krankenhauses natürlicherweise Anopheles-Mücken vorkommen, die Malaria übertragen können, muss mit Fliegengittern und -netzen in den Zimmern behandelter Patienten eine unkontrollierte Ausbreitung der Malaria verhindert werden. WirkungsmechanismusPlasmodien aktivieren das Immunsystemso intensiv, dass vermutlich genügend immunkompetente Zellen und immunologisch aktive Zytokinewie Interleukineund Tumornekrosefaktorentstehen, um eine Krankheit zu bekämpfen, die bis dahin opportunistisch hat bestehen können. Schon Wagner-Jauregg vermutete, dass der Effekt nicht auf die Veränderung der Körpertemperatur allein (Hyperthermie) zurückzuführen ist. Nach neueren Untersuchungen beruht möglicherweise die Wirkung auf erkranktes Nervengewebe bei Progressiver Paralyse auch auf einer direkten Stimulierung der Regeneration von Neuronen durch Zytokine. Anschaulich wird die Aktivierung der körpereigenen Abwehr auch als "Umstimmung" bezeichnet. Vertreter der Alternativen Medizin, die therapeutisch gern auf Selbstheilungskräfte setzen, sehen in der Malariatherapie eine "biologische" Methode der Abwehrsteigerung. Experimenteller EinsatzZu Forschungszwecken Krankheitserreger wie die der Malaria auf Menschen zu übertragen, ist ethischfragwürdig, selbst wenn es das Ziel ist, kurativeBehandlungsmethoden für unheilbare Erkrankungen zu finden. Es werden zwar gelegentlich auftretende Besserungen schwerer Erkrankungen auf durchgemachte Infektionenmit hohem Fieberzurückgeführt, auch schreiben vergleichende epidemiologischeStudien Infektionen wie der Malaria eine Schutzfunktion vor bestimmten Erkrankungen zu. Diese Motivationen werden aber angesichts der Risiken und Nebenwirkungen der Malariatherapie im allgemeinen als nicht ausreichend angesehen. Therapieversuche wurden deshalb häufig in Kriegszeitenunternommen, wenn menschlichem Leben ein geringerer Wert beigemessen wurde, und vorzugsweise an Insassen von Gefängnissen, Konzentrationslagernoder psychiatrischenKrankenhäusern.
Literatur
Weblinks
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