Invagination (Darm)

Der eingestülpte Darmteil wird als Invaginat (oder Intussusceptum) bezeichnet. Die Invagination verläuft meist in die aboraleRichtung in das Invaginans (oder auch Intussupiciens), der Darm stülpt sich also in der Richtung seiner Peristaltikwellenein. Relativ selten liegt eine Invagination nach oral vor (retrograde Invagination), was hauptsächlich als Komplikation nach einer Magenresektionbeschrieben wird.

Epidemiologie

Hauptsächlich werden Säuglingeund Kleinkinder bis zum 2. Lebensjahr von der Erkrankung betroffen; hier liegt als Ursache meist eine (vorübergehende) Störung der Darmmotorikvor. Der invaginierte Wurmfortsatzist die zweithäufigste Ursache des akuten Abomensim Säuglings- und Kleinkindesalter.

Tritt die Invagination in einem höheren Lebensalter auf, kann häufig eine morphologischeUrsache (Meckel-Divertikel, Polyp, Tumor) für ihre Entstehung gefunden werden.

Formen

Entsprechend der beteiligten Darmabschnitte werden mehrere Formen der Invagination unterschieden:

• ileo-ileale Invagination : Dünndarmstülpt sich in Dünndarm ein
• ileo- (coeco-) colicale Invagination: Dünndarm und ggf. Blinddarmstülpen sich in den Dickdarmein
• colicale Invagination: Dickdarmeinstülpung
• ileo-ileo-colicale Invagination: Dünndarm stülpt sich mehrfach in den Dickdarm ein.

Symptome

Bei Kindern treten die Symptome aus vollständiger Gesundheit auf. Es bestehen plötzlich eintretende krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen und auffallende Blässe. Als späteres Symptom kann Stuhl mit blutig-schleimigen Auflagerungen ("Johannisbeergelee") auftreten. Eine walzenförmiger Verhärtung kann tastbar sein.

Beim Erwachsenen entwickeln sich die Krankheitszeichen oft langsam und es bildet sich die Symptomatik eines teilweisen oder kompletten Darmverschlussesaus.

Diagnose

Durch eine Ultraschalluntersuchunglässt sich die Störung recht sicher feststellen, da die eingestülpten Darmteile eine zwiebelschalenartig aufgebaute Struktur (Zielscheiben- oder Target-Phänomen) bilden. Vor Einführung der Ultraschalluntersuchung wurde ein Einlauf mit Röntgenkontrastmittel unter Durchleuchtung zur Bestätigung der Diagnose und gleichzeitigen Therapie gemacht. Bei Erwachsenen kann auch die Computertomografiezur Diagnose führen.

Therapie

Die Therapie besteht im Versuch der sonografisch kontrollierten Repositionmittels körperwarmer Flüssigkeit oder Luftinsufflation unter Röntgendurchleuchtungskontrolle. Letztere ist wegen der damit verbunden Strahlenbelastung heutzutage in den meisten Kliniken verlassen worden. Bei Ausbleiben eines Repositionserfolges oder bestehenden Komplikationen muss die Darmeinstülpung durch eine Operation beseitigt werden, da andernfalls durch die zunehmende Darmwandschädigung Lebensgefahr besteht.

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